久咳就是肺癌吗？哪些咳嗽要警惕？

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张 新

复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师

咳嗽人人都遇到过，而有些人一咳起来就持续很久。

对于一些有明确病因的咳嗽，对因治疗往往能取得不错的疗效，但也有不少咳嗽者，一时间查不出明确的病因，或者咳嗽者自认为没什么大毛病，但就是一直咳个不停。自己咳得难受，家人听得也难受，看似不危急的小小咳嗽竟成了生活中的大烦忧。

对于这类咳嗽，究竟要如何应对呢？

咳了多久是“久咳”？

其实，医学上对咳嗽时长的界定是为了帮助判断咳嗽病因，主要将咳嗽分为三类。

1

急性咳嗽（咳嗽时长3周以内）

常见病因为急性上呼吸道感染（感冒）、急性支气管炎、急性肺炎等所致。

2

亚急性咳嗽（咳嗽时长3～8周）

常见病因为感染（感冒）后咳嗽、哮喘、细菌性鼻窦炎等所致。

3

慢性咳嗽（咳嗽时长8周以上）

原因较多，可分为两类情况。

一类患者经胸部影像学检查（如胸部CT）能发现明显异常，可能被诊断为肺炎、肺结核、肺癌等。这类患者属于有明确原发疾病者，咳嗽仅是其原发疾病的症状表现之一。

另一类患者在胸部影像学检查中未发现明显异常，但咳嗽又是其主要症状，会被诊断为不明原因慢性咳嗽，即我们常说的慢性咳嗽，也即本文所说的“久咳”。

慢性咳嗽辨病因

对于咳嗽超过8周，经胸部影像学检查未发现明显异常，被诊断为不明原因慢性咳嗽的患者，临床上往往需要辨别以下几种常见病因。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽往往表现为刺激性干咳，夜间或凌晨咳嗽较多，咳嗽比较剧烈且音调高，咳嗽时多伴有咽喉发痒。

患者多呈气道高反应表现，其咳嗽容易被感冒、冷空气、烟雾、粉尘、致敏食物等诱发或加重。

嗜酸粒细胞性支气管炎

咳嗽多为干咳或咳少许白黏痰，患者无气道高反应表现，但呼出气一氧化氮检测指标异常，接受口服或吸入糖皮质激素的诊断性治疗后有效。

上呼吸道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）

患者在咳嗽的同时还存在鼻咽部不适表现，如鼻咽部干燥、鼻塞、感觉鼻部有分泌物流至咽喉部等，症状多在感冒后加重，且持续时间较长。

胃食管反流性疾病

咳嗽是由含胃酸的胃内容物反流后刺激了气道引起，此类患者还存在典型的反酸和食管灼热等表现。

久咳就是肺癌吗？

咳嗽仅是肺癌症状之一

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，它是目前包括我国在内的世界各地最常见的恶性肿瘤之一。因此，一旦久咳，有人就担心“我是不是得了肺癌”。

其实，肺癌的症状表现较复杂，取决于肺癌的发生部位、疾病阶段、其他并发症等，咳嗽仅为多个症状之一，不能仅因久咳就盲目恐慌。

癌症发生在胸腔中央较大的支气管、纵隔等部位时（医学上称“中央型肺癌”），患者更容易出现症状。

早期可表现为咳嗽、痰中带血，肿瘤长大引起支气管狭窄后还可出现局限性哮鸣音（即听诊到的哮鸣音会局限在某些部位），癌症晚期随着肿瘤侵犯加重，患者可有发热、咳嗽、咳浓痰、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。

癌症发生在小支气管或胸腔边缘部位时（医学上称“周围型肺癌”），早期往往没有明显症状，到疾病中晚期，患者可出现包括咳嗽在内的一系列表现。

有些咳嗽要警惕

在临床上，肺癌患者往往是在体检查出肺结节后，于临床随访期间被发现，其中接受早期干预的患者可能不会出现咳嗽症状。

另一类患者在出现咳嗽、痰中带血等症状时就诊，经胸部CT等影像学检查发现明显病变，进而接受肺癌相关检查后被确诊，此时往往疾病已进展到中晚期。

因此，肺癌患者不一定都有咳嗽症状，久咳也不一定预示肺癌，但如果咳嗽者出现以下情况，须警惕并及时就诊，以早诊、早治。

1

既往体检发现肺结节，且随访中结节存在进一步改变。

2

出现剧烈咳嗽、刺激性咳嗽、高音调咳嗽，或伴有痰中带血、咯血、胸痛、气喘、呼吸困难、体格检查中发现局限性哮鸣音等情况。

3

本身存在慢性支气管炎、慢阻肺等咳嗽相关的基础疾病，但近期咳嗽的性质、程度等发生了明显改变，如咳痰变为干咳、咳嗽更加剧烈、咳嗽音调明显偏高、咳嗽伴胸痛等。

对因治疗是关键

及时就诊

咳嗽可由多种原因导致，治疗关键在于针对病因。

急性和亚急性咳嗽者应积极治疗原发病，如感冒、哮喘等。

有些气道高反应者，其亚急性的感染（感冒）后咳嗽可能会迁延为慢性咳嗽，无须过分焦虑，一般对症处理即可。

本身就存在慢性支气管炎、慢阻肺等基础疾病者，出现咳嗽后应及时就诊。

未被诊断过上述基础疾病，且无感冒等明显诱因，咳嗽超过8周者，因可能存在暂未明确的病因或其他未被诊断的严重疾病，为避免延误诊治，应及时就诊。

边诊边治

咳嗽超过8周，就诊后被诊断为不明原因慢性咳嗽的患者，可接受诊断性治疗，即在做肺功能测定、支气管舒张激发试验、呼出气一氧化氮检测、诱导痰检查等进一步检查的同时，接受由医生根据临床经验开具的、针对某些病因的治疗方案，这样既可以控制咳嗽症状，又可以根据治疗效果帮助诊断病因。

其中，咳嗽变异性哮喘患者应接受规范的抗哮喘治疗；

嗜酸粒细胞性支气管炎患者应接受糖皮质激素治疗；

胃食管反流咳嗽患者应接受抗酸治疗；

上呼吸道咳嗽综合征患者应前往耳鼻喉科诊治。

因咳嗽就诊后，经胸部CT等影像学检查发现明显异常，经进一步检查被诊断为肺炎、肺结核、肺癌者，须接受相应疾病的治疗。

对症治疗莫极端

镇咳为咳嗽的对症治疗，能起到短暂缓解咳嗽的作用。因咳嗽的本质是人体的一种自我保护，故轻度咳嗽一般不需要镇咳治疗。

但如果咳嗽变得剧烈、频繁，往往提示身体可能正在遭受某些疾病的侵袭，加之严重咳嗽已影响到睡眠休息、工作、学习等正常生活，则可在对因治疗的同时，适当进行镇咳治疗，但痰液较多且全身体力状态不佳的咳嗽患者，禁用强力镇咳治疗。

最后需要提醒大家的是，咳嗽患者在接受治疗的过程中，应同时注意生活保健。

如急性咳嗽者、感染后咳嗽尤其是气道高反应者，应注意保暖、规律作息、增强身体抵抗力。

存在过敏性咳嗽者须避免接触过敏原。

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