78岁的黎伯因不明原因的吸入性肺炎,在外院几次进出ICU,一度生命垂危。
后来,黎伯到祈福医院康复中心治疗,发现差点要了他性命的“元凶”竟是吞咽功能障碍。这让黎伯及家人大感意外,到底是怎么一回事?
莫名发烧、吸入性肺炎,疑是吞咽障碍惹祸
2020年下半年,黎伯频繁出现不明原因的发烧、痰多,有几次还因重度肺部感染发生脓毒血症而进了ICU,外院诊断为吸入性肺炎,原因不明,因病情严重,曾一度生命垂危。
图片来源于网络
2020年10月,黎伯转入祈福医院康复中心。在进行吞咽功能检查及相关试验后,结合外院“吸入性肺炎”出院诊断,康复中心判断黎伯有吞咽功能障碍,怀疑这可能才是导致老人吸入性肺炎的罪魁祸首。
得知这一情况后,黎伯的家属有些难以置信:老人没有中风、帕金森等神经系统疾病,吃东西也没有发生呛咳过,怎么会有吞咽障碍呢?康复治疗师王立银解释说,随着年龄的增长,人的吞咽功能会减退,这是正常的衰老过程。但是,吞咽功能减退极易引起误吸,特别是一些隐匿的误吸,即食物进入气道或肺部时,没有出现呛咳等外部反应,却为之后发展成吸入性肺炎埋下了隐患,而这一过程旁人是难以察觉的。
多学科一体化治疗控病情,金标准检查确病因
因黎伯肺部感染极其严重,抗感染的对症治疗仍是首要重任。在康复中心张中平主任的指导下,康复中心积极抗感染,给予临床、护理、营养、康复多学科一体化的治疗方案,一个月后黎伯病情得到控制,呼吸功能、吞咽功能、运动功能明显改善,精神状态和体能基本恢复。
为进一步改善吞咽障碍、提高吞咽功能,王立银计划给黎伯开展治疗性进食训练。而在此之前,她需要明确黎伯的吞咽障碍是偶发性的,还是常规性的,是否存在咽腔食物残留及残留量的多少,所以她为黎伯安排了吞咽造影检查。
吞咽造影检查,又称荧光吞咽造影检查,即用造影剂包裹不同黏稠度、不同剂量的食团,借助造影仪器,在透视的条件下,观察病人吞咽和运送这些食团的全过程中舌、软腭、咽喉的解剖结构,可视化评估患者的吞咽功能。
吞咽造影检查是目前业界公认的诊断“金标准”,不但能评估患者的吞咽功能,其可视化结果还能帮助康复治疗师走出只凭经验开展工作的局限,不再盲人摸象,可谓康复治疗师的“火眼金睛”。
正常吞咽功能下的吞咽造影检查
黎伯的吞咽造影检查
从黎伯的吞咽造影检查可以看到,当黎伯进食造影剂包裹的食物时,没有发现误吸,但有一些残留在了会厌谷和梨状隐窝,而正常人检查时咽腔是干净的。检查结果非常明确:黎伯存在口咽期吞咽功能障碍,但没有误吸。
精准训练改善吞咽功能,半个月恢复正常饮食
根据检查结果,王立银测算出黎伯进食时残留的量,选择性指导黎伯学习适合的吞咽方法,如空吞咽、交互吞咽等;并逐渐增加进食量、食物种类,直至完全经口进食。
半个月后,除流质饮食需小口进食外,黎伯基本恢复正常饮食,可以出院了。出院前,王立银细心指导家属给黎伯进食时一口量的大小,宜选用食物的性状,以避免黎伯再次发生误吸。随访观察4个月,目前黎伯的康复进度良好,已能自己吃饭,没有再反复发烧、感染了。
吞咽功能,这个几乎被忽略的隐形障碍,正是引起不明肺炎的导火索。据王立银介绍,在患者的阶段性复查时,吞咽造影检查作为康复治疗效果的评定工具发挥了重要作用,通过对比前后影像,能很好的判断前期康复效果,指导后期治疗方案的调整,让治疗方案更加精准、个体化,从而帮助患者有效改善吞咽障碍,提高生活质量。
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