老人莫名发烧、重度肺炎几进ICU，康复中心“缉凶”

78岁的黎伯因不明原因的吸入性肺炎，在外院几次进出ICU，一度生命垂危。

后来，黎伯到祈福医院康复中心治疗，发现差点要了他性命的“元凶”竟是吞咽功能障碍。这让黎伯及家人大感意外，到底是怎么一回事？

莫名发烧、吸入性肺炎，疑是吞咽障碍惹祸

2020年下半年，黎伯频繁出现不明原因的发烧、痰多，有几次还因重度肺部感染发生脓毒血症而进了ICU，外院诊断为吸入性肺炎，原因不明，因病情严重，曾一度生命垂危。

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2020年10月，黎伯转入祈福医院康复中心。在进行吞咽功能检查及相关试验后，结合外院“吸入性肺炎”出院诊断，康复中心判断黎伯有吞咽功能障碍，怀疑这可能才是导致老人吸入性肺炎的罪魁祸首。

得知这一情况后，黎伯的家属有些难以置信：老人没有中风、帕金森等神经系统疾病，吃东西也没有发生呛咳过，怎么会有吞咽障碍呢？康复治疗师王立银解释说，随着年龄的增长，人的吞咽功能会减退，这是正常的衰老过程。但是，吞咽功能减退极易引起误吸，特别是一些隐匿的误吸，即食物进入气道或肺部时，没有出现呛咳等外部反应，却为之后发展成吸入性肺炎埋下了隐患，而这一过程旁人是难以察觉的。

多学科一体化治疗控病情，金标准检查确病因

因黎伯肺部感染极其严重，抗感染的对症治疗仍是首要重任。在康复中心张中平主任的指导下，康复中心积极抗感染，给予临床、护理、营养、康复多学科一体化的治疗方案，一个月后黎伯病情得到控制，呼吸功能、吞咽功能、运动功能明显改善，精神状态和体能基本恢复。

为进一步改善吞咽障碍、提高吞咽功能，王立银计划给黎伯开展治疗性进食训练。而在此之前，她需要明确黎伯的吞咽障碍是偶发性的，还是常规性的，是否存在咽腔食物残留及残留量的多少，所以她为黎伯安排了吞咽造影检查。

吞咽造影检查，又称荧光吞咽造影检查，即用造影剂包裹不同黏稠度、不同剂量的食团，借助造影仪器，在透视的条件下，观察病人吞咽和运送这些食团的全过程中舌、软腭、咽喉的解剖结构，可视化评估患者的吞咽功能。

吞咽造影检查是目前业界公认的诊断“金标准”，不但能评估患者的吞咽功能，其可视化结果还能帮助康复治疗师走出只凭经验开展工作的局限，不再盲人摸象，可谓康复治疗师的“火眼金睛”。

正常吞咽功能下的吞咽造影检查

黎伯的吞咽造影检查

从黎伯的吞咽造影检查可以看到，当黎伯进食造影剂包裹的食物时，没有发现误吸，但有一些残留在了会厌谷和梨状隐窝，而正常人检查时咽腔是干净的。检查结果非常明确：黎伯存在口咽期吞咽功能障碍，但没有误吸。

精准训练改善吞咽功能，半个月恢复正常饮食

根据检查结果，王立银测算出黎伯进食时残留的量，选择性指导黎伯学习适合的吞咽方法，如空吞咽、交互吞咽等；并逐渐增加进食量、食物种类，直至完全经口进食。

半个月后，除流质饮食需小口进食外，黎伯基本恢复正常饮食，可以出院了。出院前，王立银细心指导家属给黎伯进食时一口量的大小，宜选用食物的性状，以避免黎伯再次发生误吸。随访观察4个月，目前黎伯的康复进度良好，已能自己吃饭，没有再反复发烧、感染了。

吞咽功能，这个几乎被忽略的隐形障碍，正是引起不明肺炎的导火索。据王立银介绍，在患者的阶段性复查时，吞咽造影检查作为康复治疗效果的评定工具发挥了重要作用，通过对比前后影像，能很好的判断前期康复效果，指导后期治疗方案的调整，让治疗方案更加精准、个体化，从而帮助患者有效改善吞咽障碍，提高生活质量。