三明实地走访：医改给药店带来什么变化？
作者： 第一药店财智
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导语今年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，明确要求“进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革”。
医改政策对医药零售行业影响极大。三明医改模式，对药店经营将带来哪些改变？药店经营者该如何应对？
带着这些问题，《第一药店财智》实地走访三明，深入了解当地连锁药店的经营现状及应对策略，希望能给全国药店经营者带来些许思考与借鉴。
三明药店的共性与特殊性
三明是福建人口最少且唯一一个人口负增长的地级市。根据第七次人口普查，三明常住人口248万人，与第六次人口普查相比，十年共减少了16938人，同比下降了0.7%。
药店发展与人口分布紧密相连。根据中康药店通第三季度数据显示，福建有11286家药店，其中三明约700家，占比6.2%。根据企查查数据，三明连锁TOP3分别是康佰家（137余家）、佰岁堂（32余家）、红药房（30余家）。
三明药店数量虽然不多，但受到三明医改政策的间接影响，药店的商品结构和增长点在逐渐转移，这一点与全国医药零售市场有着共性，也有区域特殊性。
行业共同面临店均客流持续下滑的现实，三明也不例外。三明本地多家连锁药店告诉《第一药店财智》，本地连锁药店的店均订单数，皆有不同程度的下滑，单店客流呈现下行的趋势，一方面是由于集采政策实施后，部分价格敏感型患者从药店回流至医院；另一方面则是受电商渠道的冲击，部分患者转移到线上购买。
特殊的是，2021年前三季度，整个医药零售市场的慢病类除糖尿病用药外（+4.5%）继续保持双位数增幅，然而，三明药店的慢病类商品销售额却持续三年负增长，这也是药店客流累计下降20%的重要原因。
为何三明药店的慢性病商品销售额下滑厉害？
医药零售市场的慢病类除糖尿病用药外（+4.5%）继续保持双位数增幅。数据来源：中康CMH
药店融入慢病管理生态圈
村医出身、在三明经营多年连锁药店的王唯（化名）直言，过往，药店依靠慢病类产品吸客，效果上佳，高血压等产品销量非常多。自2018年以来，三明将打好慢性病一体化管理攻坚战作为深化医改的重要举措，由县乡村三级医疗力量组成“三级四师”慢性病管理团队，每季度进行体检、用药指导、跟踪随访等，在当地建立起良好的口碑，患者逐步回流医疗机构。“疫情期间，很多患者宁愿到医院排长队取药，也不愿去药店购买。”王唯坦言。
院内的慢性病处方药价格低且享有医保报销，是部分患者回流医疗机构的原因。在三明这一现象更甚，当地加大惠民政策，实施慢性病免费用药政策，导致患者进一步回流院内。
三明某县医院的刘医生告诉《第一药店财智》，三明最早实施慢性病“免费用药”政策，基层医疗卫生机构为常见、多发的6个病种慢性病患者免费提供39个品规基本药物。并进一步为慢病患者提供免费药物实行长处方制度，一次处方医保用药量可根据病情需要最长放宽至12周。
刘医生直言，三明慢性病管理走在全国前列，其核心价值不止于医保政策惠民，主要是统筹好“慢性病一体化管理”的全局。据介绍，2017年起，三明重塑了公立医疗体系——确定一家区域范围内实力较强的综合医院为总医院主体，将其他的基层医疗机构包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心整建制划转入总医院，实行人、财、物和经营统一管理。
目前，三明市4个县（市）都成立总医院，县总医院成立高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核4个慢性病管理中心，在乡镇卫生院设慢性病管理站，由乡镇卫生院的医生负责对慢性病患者管理。在乡村由乡村医生兼任慢性病管理员，负责对慢性病患者管理。
三明根据慢性病病人病情，以红、黄、绿三标，进行分层管理。红标患者由县总医院各慢性病管理中心负责管理，黄标患者由乡镇慢性病管理站负责管理，绿标患者由村级健康管理员负责管理，进行分级、分类、分标与积分制管理，给予患者药物调整、健康指导、合理用药指导等健康管理服务。据悉，2020年三明全市基层医疗卫生机构诊疗人次926.78万，县域就诊率达90.76%，基层就诊率57.36%。
为了弥补药店慢性病管理这一短板，目前三明有不少像王唯一样的药店人，正在申请（或已经营多年）成立社区卫生服务中心，融入三明慢性病一体化管理的“全盘棋”。
值得注意的是，三明的慢性病一体化管理并非个例，随着三明医改推广至全国，不少地区卫生系统开始融合借鉴。例如，青岛打造山东版“三明经验”，以解决慢性病县乡村一体化综合防治这一重大问题为突破口，打造“三高（高血压、高血糖、高血脂）共管，三级协同”的医防融合服务模式。可以预计，公共卫生部门将承担越来越多慢病管理责任。
在政策驱动和市场拉动之下，面对如此庞大的慢病市场，药店亟需融入慢病管理生态圈服务闭环，以患者为中心的慢病管理生态圈需要多方参与，包括各级医疗机构、药企、药店、商业保险公司、互联网公司、科技公司、可穿戴设备制造商等，药店将在其中发挥重要作用。
应对措施：发力非医保、大健康商品
受医保支付政策制约，三明乃至全国的药店都在不断调整商品结构，寻找业绩新增长点。
三明某连锁药店的负责人陈平（化名）说道，三明医保定点药店监管趋严，规定药店有“4不得”：不得销售药妆类产品，滋补保健品等8类产品不得刷医保卡，药品的价格标签卡条不得另外设置“会员价”，药店橱窗不得张贴广告宣传单。另外，参茸产品只允许陈列在后排货架。目前，药店的医保销售占比30%。
近几年来，三明药店的处方药销售占比从50%下降至20%~30%。陈平说道，三明药店的处方药销售迎来严监管，严查驻店药师不在岗或不凭处方销售处方药、处方药与非处方药混放、专用标识不明显等违法违规行为，使得药店的处方药经营秩序更为规范。
“滋补保健品类、处方药销售占比下降，使得药店更注重非医保、非药产品的布局，这一点与全国药店同命运。”陈平说道。
显然，不受政府招标采购限制，不依赖国家医保支付方式的药品及大健康商品，已成为三明乃至全国零售药店（含医药电商）争先布局的方向。
可以说，三明医改间接地加速了药店转型升级，随着三明医改模式推广全国，各地药店应当未雨绸缪，积极探索融入慢病管理生态圈，加强对优势品种的关注和把握，不断提升自身专业服务能力，向健康服务终端转型。
新一轮医改政策浪潮已至，药店应该如何应对？2022年3月16日到20日，西鼎会（健康商品交易大会）将在海南海花岛举办，届时专家学者将齐聚2022西鼎会，共同来探讨行业政策、趋势研判、实操分享，碰撞思想火花，探索未来发展之路。相聚西鼎，值得期待！
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