【导语】:门诊统筹起付线为政策范围内费用在职人员500元,退休300元(与医院就诊累计计算),只要年度内达到起付线后,后续合规费用在职人员可报销60%,退休报销70%,详见正文。
无锡职工医保门诊统筹费用怎么计算?
门诊统筹待遇如下:
![](https://imgbdb4.bendibao.com/wxbdb/live/20231/04/2023104181437_64660.png)
举个例子
在职职工小王医保卡上个人账户余额为1000元,今年1月2日第一次就医,在某社区医院发生政策范围内医疗费用1000元。
2023新政策,政策范围内医疗费用1000元,其中500元计入门诊统筹起付线,剩余500元按照80%比例由门诊统筹基金进行支付,也就是1000元医疗费用,统筹基金支付500*80%=400元,小王个人承担500(起付线)+(1000-500)*20%=600元,小王个人承担的600元可全部由个人账户金额支付,即小王本次就医无需支付现金,个人账户还剩400元。
VS往年老政策,同样的就诊金额,如果在去年,发生的医疗费用1000元将全部由个人账户进行支付,即小王就医后,个人账户还剩0元。
再举个例子
还是刚才的小王,第二天,1月3号,小王去一家医保定点药店购药,发生乙类药品费用500元,该药品需个人先行自理10%。
2023新政策,500元乙类药品费用,个人先行自理费用500*10%=50元,剩余的费用由门诊统筹基金按60%的比例结付,即统筹基金支付500×90%×60%=270元,个人自付费用50+500×90%×40%=230元全部由个人账户支出。小王此次购药无需现金支付,个人账户余额还剩400-230=170元。
VS往年老政策,同样的购药金额,如果在去年,因小王1月2日已在社区医院将个人账户金额用完,发生的药品费500元需全部个人现金支付。
温馨提示:微信搜索公众号【无锡本地宝】,关注后在在对话框回复【医保报销】获取医保(待遇、报销比例、如何报销)、咨询电话、医保经办窗口等。
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