“基层检查、上级诊断、多级联动”的远程医疗服务机制

青海果洛平均海拔4200米以上，气候条件恶劣，人居环境艰苦，地广人稀。在医疗服务半径大、医疗基础底子薄、临床医疗资源严重短缺的情况下，如何让群众“少跑路”就能获得优质医疗资源？又该如何提升当地医疗服务水平？

为解决上述难题，上海援青本着“让信息多跑路，群众少跑腿”的宗旨，以医疗卫生信息化建设为突破口，推动医疗机构设施设备高效配置，群众看病难的问题得到有效缓解。

一份亮眼的成绩单从高原之上传来：打造涵盖2家州级公立医院、6家县级公立医院、45个乡镇卫生院的区域医技平台和电子病历平台；完成三级HIS系统与省医保系统、居民电子健康卡管理系统的对接，县级公立医院HIS、LIS、PACS等系统的升级改造；建成“一云一网一平台”，完善“一站式”服务和“一卡式”结算；远程会诊29468人次，县域就诊率达到90.67%，门急诊同比增长16.48%……果洛州卫健委副主任钱角巴杰高度评价上海医疗援青工作：“这三年，是果洛卫生健康事业发展最快的时期，上海对口支援对果洛卫生健康事业的跨越式发展起着巨大的作用。”

上海市第四批援青干部联络组组长、果洛藏族自治州副州长冯志勇表示，三年来，上海援青聚焦“看病贵、看病远、看病难”这一长期困扰高原农牧民的急难愁盼问题精准发力，依托医疗卫生信息化，推动软件与硬件同步建设，助力果洛州不断提升医疗卫生服务能力。未来，随着一批新建、改扩建医疗卫生项目的建成，全州的医疗卫生健康水平将进一步提升，助推果洛谱写民生事业高质量发展的崭新乐章。

依托医疗信息化平台，果洛医务人员得到全方位、多渠道、足不出户的培训，新项目、新技术应用及时便捷

医疗信息高速联通高原腹地

巍巍的阿尼玛卿雪山下，“牧民小病扛，大病卖牛上西宁”的现象，曾几何时笼罩在果洛这片雪域之地，但如今这种现象几乎没有了。

接连四轮上海援青接力，让果洛州人民医院的诊疗水平实现了跨越式发展。上海援青干部，果洛州卫健委副主任、州人民医院院长孙金峤有着明显的感受。“以前这里体重低于1000克的早产儿很难存活，现在通过科室建设和医疗能力提升等工作，我们把980克的早产儿救回来了。”他说，“以前不敢给3岁以下的孩子做手术，原因是麻醉团队能力达不到。现在通过派人外出学习，过去需要转到外地的患儿也能在果洛州接受手术了。”

州人民医院医疗水平不断进步，但若想惠及更多农牧民，必须进一步完善服务体系，扩大服务半径，让群众就近获得系统连续的医疗卫生服务，切实提升医疗服务与保障能力。

接连四轮上海援青接力，让果洛州人民医院的诊疗水平实现跨越式发展

对于卫生资源不足、医疗基础底子薄、服务半径大的高海拔牧区而言，这是一道久悬不决的大难题，却也是一道时不我待的必答题。因为在脱贫攻坚转向全面推进乡村振兴的关键阶段，健康是直接影响民众获得感、幸福感的头等大事，保障不好往往导致因病致贫、因病返贫。

上海第四批援青干部联络组的解题思路是，以医疗卫生信息化建设为突破口，依托互联网、大数据、人工智能等信息技术，积极打造覆盖全州各级公立医疗机构的网络系统，让医疗信息高速公路联通高原腹地，为患者提供全生命周期的“互联网+”医疗健康服务。

“阿克（藏语，叔叔），你的肺心病好转不少了，回家好好休息，定期来复查。”在甘德县青珍乡中心卫生院门诊部DR室，医生才让巴丁一边熟练地观察X光片上内容，一边给患者叮嘱道。

从2019年起，为加快信息化建设步伐，沪青携手拓展州级医疗健康专网，搭建果洛智慧健康云平台，依托远程平台引入域外专家资源为全州服务，构建“设备+平台+智能+教育培训”四位一体的“州、县、乡”一体化协同医疗体系，建成“一云一网一平台”（一朵果洛电信云、一张医疗专网、一个智慧医疗云服务平台），实现城乡医疗卫生联动发展。

果洛州智慧医疗云

云平台的诞生，让疑难杂症的治疗变得精准和便捷——通过“互联网+”技术，一场特别的会诊在上海嘉定、青海果洛两地同时进行，连线的一端是上海市嘉定区中心医院，另一端是青海省果洛藏族自治州人民医院。此次会诊的患者尕布藏2018年起出现下肢浮肿、咳嗽咳痰、不能平卧等不适症状，曾在果洛藏族自治州人民医院住院治疗后出院。后来，尕布藏再次出现相关症状，嘉定区中心医院放射科副主任梁凯轶在仔细聆听病人病史并查看影像报告后，分别从病因、病理等方面进行综合分析，对最终治疗方案的确定起到了关键作用。

“遇到疑难杂症，卫生院可以通过远程诊疗系统，将X光片发送到上海定点援助医院，与上海的知名医学专家实时研讨诊疗，让牧区群众挂到‘足不出户’的专家号。”才让巴丁说。

上海援青医生、果洛州人民医院院办副主任刘炎表示，云平台从州人民医院向下连接到县级医院、乡镇卫生院、村卫生室，向上连接到青海大学附属医院、青海省人民医院等，另外还对接到上海嘉定医院、北京清华长庚医院等，从而形成“基层检查、上级诊断、多级联动”的远程医疗服务机制，实现了数据多跑路、患者少跑路。

截至目前，依托智慧医疗云平台，果洛全州共完成远程会诊29468人次，其中远程影像上级诊断17935片次，远程超声上级诊断11533人次。

班玛县多贡麻乡卫生院

基层医疗机构服务飞速提升

医疗改革的关键在基层，果洛州医疗资源辐射的“堵点”“痛点”也在基层。

“有了优质医疗资源，搭建了连接资源的平台，但基层医疗机构特别是服务广大牧民的乡镇卫生院建设一旦滞后，基层检查都无法实施，信息化建设也就成了无根之本。”钱角巴杰表示，上海第四批援青干部联络组敏锐地捕捉到这一点，提前谋划并与果洛携手精准实施基层医疗卫生设施提升项目，按照“满足基本要求、适度超前规划”的原则，每年在每县建设一所标准化乡镇卫生院，配全医疗设备，配齐医护人员。

入青之初，通过不断的调研，上海援青团队总结出长期困扰果洛基层医疗卫生的三大问题：一是基层医护人员短缺，技术能力落后；二是基础设施薄弱，基本诊断无法实施；三是看病路途远，就医意愿不强。

“过去落后到什么程度？一台全新放射诊疗设备，由于没有人会使用，就被‘冷落’在角落多年无人问津。”一位乡镇卫生院负责人说。

对此，青珍乡中心卫生院院长德桑泰感同身受。青珍乡是一个典型的牧区藏族乡：平均海拔4500米，常住人口6244人，面积却达1310平方公里，人口密度每平方公里不到5人，卫生院就是他们生命健康的“守门人”。但过去，没人、没设备、没资源，牧民只把卫生院当作“药匣子”，“有的牧民胃疼，不肯挂号诊断，只说‘大夫，给我来一盒药’。”

德桑泰1995年参加工作时，卫生院就4个职工，除了宿舍，还剩一间房接诊，“只能打针开药，牧民验个血型都得奔州县”。那时，几乎没人来卫生院看病，“一周接诊的患者，两个巴掌数得过来”，德桑泰就骑辆摩托车，挨家挨户给生病的牧民送药，但很多疾病还是较难及时诊疗，特别是看到很多躺在床上无法行动的“虫癌”包虫病患者，心里特别难受。

有了辐射治疗用房，青珍乡中心卫生院就能开展B超业务，周边农牧民受益极大

从2019年起，援青联络组投资对青珍乡中心卫生院升级改造。屋舍翻新、引进设备、培训人才……前不久，临近预产期的产妇乐玛来到卫生院产检。“得知怀孕后，我一直在这里做产检，不仅费用全免，医生耐心给我普及孕期知识。在这里生孩子我放一百个心。”有了辐射医疗用房，可以做B超，乐玛再也不用跑到数十公里外的州医院做检查；有了住院病房，可以在卫生院生孩子，“我妈妈和奶奶她们那辈人，在乡卫生院生孩子，想都不敢想。”

从验血都做不了，到血常规、尿常规、便常规、幽门螺旋杆菌等检查一应俱全，现在的卫生院院子停满了牧民开来的各色汽车、摩托车，一个上午患者和家属进进出出近百人次。卫生院医疗业务年收入提升15倍，从原来11—12万元/年提高至170—180万元/年。

“医疗信息化带来更多更优的资源，让基层医疗机构产生强大的内生动力；而发展壮大的乡镇卫生院，也为医疗信息化建设深入推进奠定了坚实基础。”钱角巴杰表示，上海援青的一系列举措，是一个有机的整体，它们打通了农牧民在家门口看病的“最后一公里”，使国家倡导的医疗服务和优质医疗资源下沉落到实处，形成上下互联互通就医新格局，为实现“健康果洛”提供有力的保障。

聚焦果洛当地常见疾病，上海援青干部积极牵线搭桥，让更多高原农牧民享受上海优质医疗资源的服务

医疗服务体系实现跨越升级

孙金峤认为，医疗信息化建设有“四大意义”：创新模式，推动州县乡医疗联动发展；促进协同，提升医疗均等化水平；聚焦便捷，提高医疗服务的可及性；激活资源，提升公共卫生服务理念。

而在钱角巴杰看来，医疗信息化实现了群众、医生、医院、政府的“四方共赢”，“受益最大的肯定是老百姓，远程医疗服务机制使老百姓在家门口就可以享受到优质医疗服务。避免了重复检查，不仅大大节省了百姓看病所花费的时间，看病的负担也大大减轻。例如部分妇产科检查和治疗在医保报销后一共花费约20元，但如果是去州医院看病的话，不算住宿，一个人光来回路费就要50多元。以甘德县青珍乡卫生院为例，2020年仅B超业务一项，为患者节省车费7万余元。”

如今，果洛县域就诊率达到90.67%

对医院而言，在玛沁县优云乡中心卫生院、甘德县青珍乡中心卫生院、达日县窝赛乡卫生院、班玛县多贡麻乡卫生院、久治县门堂乡卫生院等乡镇卫生院，管理能力和服务水平全面提升。业务量也水涨船高：2021年，全州县域内医疗收入达到5781.11万元、乡镇卫生院达到684.72万元，同比增长6.69%；门急诊达34.46万人次、乡镇卫生院达到14.75万人次，同比增长16.48%；住院10214人次，乡镇卫生院1284人次，同比增长4.08%，县域就诊率达到90.67%。

业务量的提升，进一步留住了人才。

长期以来，人才瓶颈，曾是乡镇卫生院“卡脖子”的老大难。如今，除了绩效增加之外，更关键的在于，即便足不出乡，通过信息化培训，乡卫生院年轻医生也能更快实现业务水平的跃升。三年来，借助远程医疗系统、大数据培训平台，全方位、多渠道的线上线下培训不断开展，共计478次，9051人（次），提高了基层专业技术人员能力水平，提升医疗机构诊疗能力。“不仅是老百姓，我们医生也有了更多获得感。”才让巴丁说。

青珍乡中心卫生院医生才让巴丁细致地观察X光片

医疗信息化对政府管理和决策而言，意义也十分重大。依托卫生信息化建设，健全信息服务新理念，完成省级基本公共卫生信息系统与基层云HIS系统的对接，推进居民电子健康档案规范管理，慢性病在线服务管理以及在线健康状况评估、监测预警、跟踪随访等健康管理服务；完成医疗大数据分析平台建设，为政府精细化管理和决策提供依据。

通过不懈努力，果洛已建设完成涵盖公共卫生服务、医疗服务、医保结算、药品供应保障、健康服务为一体的卫生健康智慧医疗大数据中心，全州医疗卫生“一云一网一平台”健康智慧云体系架构搭建完毕，做到了“三实现一打通”：实现了乡镇检查，州级写报告，统一质控，检查结果共享互认；实现了分级诊断体系的建设，助力国家分级诊疗政策的落地；实现了医保数据与医疗健康数据互通共享，推动三医联动，创建一站式服务和一卡式结算医改服务模式，盘活医保资金，方便百姓就医，提高医院信息化管理水平。打通了清华长庚医院、嘉定区域影像中心、青大附院等省内外高端医疗资源诊断服务端口，将优质医疗资源快速下沉到基层，辐射到果洛州的偏远牧区。

“这是非比寻常的三年，我们前所未有地实现了远程诊疗联通到乡、医保资金全面盘活、医疗数据智慧互联、云端培训加速育才……”钱角巴杰对未来充满信心，因为上海援青已经探索出一条适合高原实际、惠及高原各族人民的特色医疗帮扶之路。

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