查了肝功能还用查两对半吗？医生，带你了解肝功和两对半的区别

原创 罗思文 罗医生健康说 收录于话题 #化验 3个

如果我们有每年都做日常体验的习惯，在看到血液化验报告单的各种数值时，如何识别上面对肝功能体现的数值？

这是大多数朋友在做完血常规化验后常咨询的问题。

而化验单上的“两对半”指的是什么内容？

对于患有肝炎或肝功损伤的患者，怀疑是否有病毒影响时，可以让医生开化验单测其血液中的“两对半”。

而这“两对半”是在1976年10月时，在日内瓦病毒性肝炎专家委员会上，WHO对乙肝病毒的抗原抗体进行了统一命名。

分别为：

乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）、

乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（抗HBe或HBeAb）、

乙肝核心抗体（抗HBc或HBcAb）

以上标志物统称为乙型肝炎的三大抗原抗体系统。

因为乙肝核心抗原（HBcAg）在血液中不容易被查到，所以，以上的五项指标就被称为“两对半”。

1.当测出乙肝表面抗原（HBsAg）为阳性时或“+”号，表明身体内感染有乙肝病毒，由于HBsAg是感染乙肝病毒后出现的第一个标志物，所以常用于急性乙肝的早期诊断；

2.当测出乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）为为阳性时或“+”号时，表明机体有一保护性的抗体，是乙型肝炎感染后获得免疫力的标志，也是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征，即对乙肝病毒有免疫力，不易感染，有的终生不感染；

3.乙肝E抗原（HBeAg）为阳性时或“+”号时，表明病毒复制活跃，且有较强的传染性；

4.乙肝E抗体（抗HBe或HBeAb）为阳性时或“+”号时，表明乙肝病毒部分被清除或受到了抑制，复制跟传染性与相应减少跟下降；

5.乙肝核心抗体（抗HBc或HBcAb）为阳性时或“+”号时，表明乙肝病毒存在或复制，且数值越高，说明乙肝病毒复制就越活跃。

我们平时所熟知的“大三阳”和“小三阳”分别是：

“大三阳”是1、3、5为阳性时，这时的乙肝病毒复制很活跃，传染性很强，应尽快隔离，病情也重，要抓紧治疗。

“小三阳”是1、4、5为阳性，表明乙肝病毒受到了抑制或复制减少，病情转轻，传染性较低，不需要隔离，但仍需坚持治疗，不然长期不治不愈时也会转为大三阳，到肝硬化，肝癌的转变。

化验单的其它数值还有，如下：

丙氨酸氨基转移酶ALT和天冬氨酸氨基转移酶AST，是肝脏的两个主要转氨酶，正常值在10—40U/L左右，不同机子可能有上下约有前后5个单位变化波动，当肝功能降低时，熬夜酗酒时，这两个数值可能会相对升高；

甲胎蛋白AFP，正常值在200mg/mL以下，如果肝炎或其它肝病，在数值超过400mg/mL时，要警惕肝癌的发生；

总胆红素STB，正常值在3.4—17.1umol/L，当这个数值升高时，警惕黄疸病，隐性黄疸STB数值大于34umol/L，中度黄疸STB大于170umol/L，重度黄疸STB大于340umol/L；

血清总蛋白TPROT，正常值在60~80g/L,当其数值减少时，可能肝功受损，体质虚弱；

白蛋白ALB，正常值为40~55g/L,肝功受损时，数值降低，

球蛋白GLO,正常值为20~30g/L，肝功受损时，数值升高，正常情况下白蛋白/球蛋白比值在（1.5~2.5）：1，当体质虚弱，肝功受损严重时，这个比值可能会出现倒置的情况。

还有病毒DNA查看病毒量复制情况，B超查肝等检查手段辅助诊断治疗。

乙肝病情可以分为三个阶段，

第一阶段：病毒携带期（此时传染性最弱，但女性的乙肝病毒携带者结婚育子传染性还是很高的，所以要及时阻断治疗，而在抗病毒治疗时不建议要小孩子，以防畸形）；

第二阶段：病毒复制期（相对而言，这时期的病毒活跃，传染性较强）；

第三阶段：病毒对肝脏的破坏期（传染性排第二）。

有些人认为早期的乙肝携带者，特别是肝脏功能及各项检查均正常时，不用治疗，只需要继续观察，但个人认为，虽然此时没有造成伤害，一旦在人体质虚弱时，特别是免疫力降低下后，病毒的复制就只会更强，等到损伤肝细胞，破坏肝功能后再治疗就为时已晚，肝炎到肝硬化，乃至肝癌的距离不会太远，所以，采取药物治疗是必要的。

有研究表明，HBsAg慢性携带者，携带时长超半年的肝组织的百分之九十左右会有不同程度的病变，其中约32%可诊断为轻度慢性肝炎，7%可诊断为进展期的慢性肝炎，其他的肝脏也有相应的非特异性炎症的变化。

而单凭HBsAg阳性是不能断定其有无传染性的，是否有传染性主要取决于病毒在肝内的复制程度。

因为HBsAg携带者可持续携带数年，数十年，甚至终身，所以，对于这部分人，我们要力求机体将与乙肝病毒“和平共处”，使其处于一种相对稳定的乙肝病毒感染低反应状态，尽可能转阴，是目前我们延长乙肝患者生存期的较有效方式。

保护肝功能应注意：

1. 注意要保障充足的休息时间。

每天保证有7~8个小时的睡眠时间，中午适宜休息半个小时到一个小时。多时间地用眼工作，不论是看书还是看电子产品，都会影响肝功能。睡眠不仅可以消除疲劳，还可保护眼睛。所以，用眼工作超过一个小时后应当适当休息会，看远处景物5~10分钟，多看绿色植物。

2.劳逸结合，培养适当的业余兴趣。

除上班这类要高度集中的状态，还学会适当放松自己，种草养鱼等，使自身得以精神放松，调节人情志和气血，更利于健康。

3.平时八成饱，睡前少吃饭，吃饭多喝汤，荤素搭配要适宜。

吃饭尽量减少寒凉过咸或辛辣油腻，从颜色上识别，绿色，黑色，黄色食物，对应的肝、肾、脾三脏同时养护，更有利于排肝毒，如绿豆，芦荟、海带、冬菇、黄瓜、洋葱、柠檬、葡萄等。

4.个人提倡，早期的乙肝病毒携带者不仅要接受药物治疗，还要注意饮食的调养，禁烟酒，戒急戒躁，定期每3~6个月复查一次。

查考资料：

[1] 卢允良著. 全息补肾话中医[M]. 北京：中国中医药出版社, 2017.03.

[2] 黄建民主编；陈育民编著；朱森林绘画. 肝脏疾患 乙肝 肝硬化 肝癌[M]. 天津：天津科学技术出版社, 2001.06.

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