深读｜获省级表彰，“肇福保”惠民好工程做对了什么

2022年12月，第十届广东省市直机关“先锋杯”工作创新大赛获奖名单出炉，来自肇庆市医保局的作品《“肇福保”惠民好工程》从5000多个作品脱颖而出，成为围绕中心项目类第七名，获得大赛二等奖的佳绩。此前，“肇福保”已在第一届肇庆市机关“西江杯”工作创新大赛中获一等奖。

“先锋杯”由广东省直机关工委、省委改革办、省总工会、团省委、省妇联联合主办，旨在打造一批以高质量党建促进高质量发展的“精品工程”，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。

《“肇福保”惠民好工程》能在如此重要的大赛中胜出，成为唯一一个获奖的城市“惠民保”项目，充分说明“肇福保”具有诸多创新点，对肇庆实现高质量发展具有难以替代的意义。

制度突破：从无到有，从有到优

这是一项实现从无到有，从有到优制度突破的工程。

目前，我国已实现全民医保，基本医保覆盖13.6亿人，参保率稳定在95%以上，但是“因病致贫、因病返贫”难题仍然存在。特别在新冠疫情下，人们对健康管理和健康服务愈发重视，对多元化、多层次医疗保障需求日益迫切。

群众反映强烈的看病难、看病贵问题，在“基本医保+大病保险+医疗救助”三重制度框架下，“肇福保”作为肇庆市首款普惠型商业补充医疗险，成功迈出了第一步，顺利衔接成为第四重保障，兼容健康服务管理的模式，有力助推肇庆多层次医疗保障体系建设。

“肇福保”还有助于实现“以治病为中心”到“以健康为中心”的思想转变。

每个人是自己健康的第一责任人。“肇福保”在兜底保障的同时，传导的是从“被动”到“主动”，引导群众开展自我健康管理，主动关注健康、重视健康、追求健康，在思想上实现以治病为中心向以健康为中心转变，推进健康中国建设。

“肇福保”还实现了从“病有所医”到“病有良医”的跨越发展。

人民群众对就医的渴望，不光是医生医术精湛、医院医疗条件完善，更多的是对美好医疗的向往。依托国家医疗保障信息平台，“肇福保”实现市内定点医疗机构“一站式”联网结算，全流程业务“网上办”“掌上办”“不见面办”，让“数据多跑路、群众少跑腿”。同时在全国二级及以上医院开通异地就医理赔“绿色通道”，提供更为优质、高效、便捷的医疗保障服务，打通服务“最后一公里”。

政府指导：10多个部门联合推动

这样一项惠民工程，是如何推出的呢？

按照“政府指导、商保承办、城市定制、衔接医保”的原则，“肇福保”惠民好工程由肇庆市人民政府同意实施，医保、教育、民政、卫健、乡村振兴等10多个部门联合推动，银保监行业监督。

在业务操作上，“肇福保”突破单一保司的传统模式，实现4家商业保险公司联合承保的“共保体”创新模式，通过政府、保险企业和平台三者各司其职、形成一个利益风险共同体，到达更好的联动效果，促进可持续发展。

肇庆市多次组织召开工作会议、座谈会、协调会等，听取各家承保公司意见，共同商讨下一步的重点突破方向，确保快速理赔服务到位，以及健康服务管理有实效。

“肇福保”还具有鲜明的肇庆特色。从肇庆市基本医疗保障现状出发，肇庆市医保局结合医疗资源分布和就医习惯，参照历年医疗费用发生的数据，进行精算测算，确定产品框架，合理设置保费、责任范围和补偿水平，保障责任由“自付+特药”向“自付+自费+特药”升级，真正补充基本医保；健康服务从特药配送到线上问诊、慢病管理，真正做到专属肇庆的“城市”定制，实现精准供给，提升产品吸引力。

“肇福保”打破医保个人账户使用范围，允许为家人购买，一方面释放了个人账户累计结余，另一方面为家庭提供抵抗意外风险的能力。

2022年1月1日起，“肇福保”在全省率先实现内定点医疗机构“一站式”联网结算，2022年全年“一站式”结算超1.3万次，最大限度简化报销流程、优化服务路径、方便患者报销，同时有效缓解群众垫付医疗费用的压力。

模式创新：打通全国异地就医理赔“绿色通道”

在实际运营过程中，“肇福保”积极探索制度创新，模式创新，努力打造超前健康服务管理。

如今，“肇福保”已在全国范围内推出异地就医理赔“绿色通道”。目前，“肇福保”未能跨省、省内异地就医联网结算，针对全国二级及以上定点医疗机构，参保人入院时通过微信公众号或者肇福保热线电话进行报案，经审核确认后，出院无需自费，减轻了垫付压力。

与此同时，“肇福保”有效整合参保群体健康信息和医疗需求，以“健康民众进行健康管理，带病群体进行医疗管理”为切入，构建专业化服务平台，全方位、全周期保障人民健康。

德庆县参保人L先生因治疗肝肿瘤就医，总医疗费用162.09万元，其中基本医保+大病医保报销51.77万元，“肇福保”报销47.32万元，个人剩余负担费用62.99万元，多重制度下，减轻费用负担61.1%。

在推广过程中，肇庆鼓励社会组织、爱心企业、爱心人士发挥友善公益和责任担当，捐赠保费，资助百岁老人、孤儿、残疾人、返贫致贫人员等困难群众参保达数千人。

先进的理念和优质的服务，让“肇福保”获得肇庆市民的广泛认可。

截至12月底，“肇福保”结算15309次，总医疗费用43791.2万元，统筹基金+大病支付24996.36万元，“肇福保”支付5061.4万元，多重保障制度下，共减轻医疗费用负担比例约68%，其中“肇福保”人均赔付达1.54万元，最高大额赔付达47万元，对缓解群众看病难、看病贵发挥了积极作用。

“‘肇福保’有力推动医保改革发展成果更多更公平惠及群众，也为全省，乃至全国推进‘惠民保’项目，提供了肇庆经验，打造了肇庆样板，有利于加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，促进健康广东战略实施，不断增进广东人民获得感、幸福感、安全感。”第十届广东省市直机关“先锋杯”工作创新大赛相参赛人员表示。

目前，2023年“肇福保”参保期已延长到1月31日，可通过“肇福保”微信公众号及时办理参保。

扫码可直接参保。

【南方+记者】刘亮

【作者】 刘亮

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端返回搜狐，查看更多