如何做好医院改扩建？ ——医院改扩建策略与案例

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做好医院改扩建远比新建一座或一组摩天大楼要难，医院建筑极其复杂与特殊，每个医院的场地和环境都是独一无二的，医院设计属于定制性、再生性，故而技术含量和经济价值极高。笔者通过总结医院改扩建过程中的经验，认为以下四个方面可以作为改扩建的策略。

第一

确定医院改扩建需求、条件设计、罗列问题、确定方法。

老医院的改扩建需求较大，要先明确医院的真实需求是要扩展住院或是新建门诊，然后明确目前具有的土地、资金等条件，包括有无相关的政府要求，罗列出问题后再确定怎么开展工作。

第二

城市空间、土地利用、建筑选址、建设周期。

城市空间对在城市中进行院区或者建筑容量扩增有限制性要求，比如机场航线、风景区、旧城保护区等的限高。位于城市中心区、交通配套完善、土地利用率要求高、城市可塑性强的地方会要求提高容积率，建设高大建筑或高层综合体，以提高土地经济价值。

建筑选址与建筑面积的增量有很大关联，选址中如果本身带有道路或者处在一堆密集的房屋中间，没有市政道路出入，那么该选址就会对建筑面积可增长幅度产生很大影响。

老院区建设和新区建设允许的周期是不同的。老院区改扩建周期非常短，建设周期过长会导致医院运营困难甚至倒闭；而在新开发区建医院，周边地块发展缓慢，允许周期拉长。

第三

进行策划或概念方案设计、使医疗功能与建筑面积相匹配。

为了求取设计所需的量化指标或与功能匹配的面积，业主要表达自身的真实需求和功能分类，比如是要设计综合医院、专科医院或某个诊疗中心？还是补充某项局部功能？产生的建筑形式大不相同。

策划或概念设计是对指标匹配度的形象化验证。策划是文字性的想法，概念设计有具像的形。在策划阶段，设计者会为业主方呈现出简单易懂的建筑三维体块图，以形态化地展现医疗功能、面积、体型，让业主知道这个功能会产生庞大的建筑，或者是出现某种独特的建筑体量与空间变化。通过面积+层高的叠加形成体量、空间、栋数以及与周围城市的关系，来解读复杂的功能和策划，用形象的外在简化复杂的内在，概念效果图是策划阶段必要的呈现形式，但不是最终的建筑设计。

第四

运营与发展、近期与长远、腾挪周转、分期建设。

在进行老院改扩建时需要拆旧建新，考虑新建的建筑是否能够满足近期运营及未来发展的要求，被拆的旧功能需要腾挪，腾挪能否一步到位？或要分几期实施？次数越少越好，腾挪必须可行。

以上四点是在前期策划中必须完成的工作，以下面几个案例来解读。

广东省人民医院

一次制定长远规划、分期实施、多院区统筹

广东省人民医院自1994年开始设计，医院的理念是要打造百年老院，所谓百年老院不是效果图时尚、看着新鲜漂亮，而是像历经百年，千锤百炼后仍历久弥新。

▲ 1994年总体规划模型，黄色区域--基本医疗的普通病区，浅蓝色--特需病区（老年病区/东病区）

▲ 1990年老照片，当时的医院建筑都是低层、若干院落，没有院内道路。

▲ 2020年卫星图，红色的是普通病区，黄色的是特需病区，已发展到3000床规模。

医院就地改扩建土地资源有限。一期先将占地500平方米的手术楼被服污物处理区拆掉，建成15层高1万多平方的科研教学楼。然后将临街低层建筑功能搬入该楼，为二期腾出较大较完整的空间，用以建设Y字型、1000床的门急诊住院综合大楼。科教楼发挥了医院改扩建的腾挪周转的作用，保证主体楼、专科大楼的改扩建工程正常运行。由于高层住院楼建设周期长，为了不影响医院的正常运营，七层以下的裙楼建完先开业，再盖主体塔楼。施工过程中，院内中部空间能够进出施工物料，保证整个门诊的正常使用。这是考虑到医院建设周期的策划，建设周期至关生死，如果两年内医院不能正常使用可能就关门了，所以让门诊先启动，又用了一年多的时间建成主体。

规划部门要求医院临街建筑应跟城市道路保持五米的退线，院内原有英东楼没有贴近城市的道路，建筑选址比较随意；经设计师精心策划，利用英东楼与城市道路之间形成的不规则斜角，在仅有300多平米的外部临街空间中扩建出三层高的室内大厅，增加了心血管病研究所入口和导管室、等候区。

老医院改扩建的时候主要的业务在分门诊楼，离医院有数十公里远的距离，是很现代的建筑形式。院本部竣工后，对分门诊楼进行了改造策划，让该楼能够展现出百年老院的风范，首先对楼的外观形象的策划，然后是对功能的策划，由综合门诊部改造成为省临床医学检验中心和脑科中心，将与精神相关的专科做成重点专科。

总体规划时对特需医疗区进行了建筑空间和功能的规划。将2号楼和3号楼之间用共享综合楼连接；病房分为多种规格档次，其ICU采取全部单人间，保护患者隐私。

广州医学院第一附属医院

土地利用率最大化、因地制宜、突破常规、尊重城市、独树一帜

▲ 与钟院士的合影

▲ 中标方案

广州医科大学附属第一医院综合大楼是SARS以后新建的一栋椭圆形超高层建筑，包含800床住院部、钟南山院士所在的呼病吸研究所、手术室、药学部、中心供应、影像、停车、国际会议中心等。在这个用地约3000平方的建筑中每两层楼有一个空中花园，出于对亚热带的气候考虑，我们把自动扶梯和大部分的交通做露天设计，人们经过露天自动扶梯上到二层平台后再进入大楼的门厅；首层全部架空仅用作消防疏散口、停车、坡道、绿化、垃圾运输、传染病人转换舱运输的功能；位于高区的呼吸病研究所包含呼吸类感染病房、医患分流、平疫结合，上设避难层。整个设计的系统突破常规，在全国是独一无二的。

大楼设计成心脏形，但柱网是方正的，护理单元约1800平方，每一个房间都可以看到珠江的风景。正对珠江有4个VIP的单人病房，左右两侧是家属休息的花园，护士站两边是空中花园。

除了设计新楼，还对老楼进行相应的改造，在新老楼之间用一个梭形空间形建立起紧密的连接，两端连接点最窄小，中部放宽敞，以减少对两边建筑采光通风的影响，并有鲜明的中轴线和导向性。

广东省揭阳市人民医院

医院改扩建策划拉动城市更新、扭转交通格局、促进破败产业收购、改善城市面貌、新建不妨碍运营。

广东省揭阳市人民医院前身是1890年创建的教会医院--真理医院，医院西边是基督教堂、天主教堂、天后宫，有神的庇护，北面是榕江。对它的改扩建既要考虑相邻建筑环境的影响因素，还要考虑榕江雨季泛滥的灾害。当时医院唯一的出路是天福路上的南门，门面非常窄，沿街是成行的骑楼历史保护区，建筑密度大，交通拥挤不堪。医院北面区域是一片滩涂，河水泛滥会淹到院区，南面摩托车行驶居多，救护车勉强可以挤进去。

经过与院方商讨和对城市发展的评估，策划确定由揭阳市人民医院收购周边没有价值的院外零星边角土地，收购北面临江的老旧工厂；在医院北面沿江规划宽阔的滨江大道，在医院的北面建设门急诊住院综合大楼，待工程完成后，医院南边的所有门诊都会搬到北边来，医院的重心将从南移到北，将主门面朝向美丽的榕江。

医院经过改扩建策划后可开放病床将增至3000张，成为粤东地区规模最大的区域医疗中心。首期立项建设门急诊住院综合大楼，其中纳入全科医学培训中心、儿科中心，主楼26层、裙楼9层，总建筑面积近10万㎡。通过聚合功能、完善医疗规划，促进企业转型、改善城市面貌、转变城市格局，实现了每一寸土地的最大效益。

郑州大学医学院第一附属医院

挖掘土地最大利用率、提高建筑容量、沿外周发展、腾出中央花园、全天候连接

郑大一附院最初只有800床，周边建筑有郑州大学医学院、护校、附中、生活区、金水河等，城市化程度很低。基于对片区总容积率的评估，我认为高覆盖率的密集低层建筑群不是中心城市应有的状态，可以大幅度提高医院的土地利用率。

2002年医院仅有一栋800床的高层病房楼，其他全部满铺一到三层的建筑，没有道路系统；撬动改扩建的是一座目标为300床的3号病房楼，其弹性设计足以支撑700张床；我在设计单体建筑的同时也做出了全院的总体发展规划，并考虑到不能只盖病房，相应的门急诊、医技、保障都会水涨船高，要充分利用这块土地，实现最大容量建设，只要建筑承载力够，就会有更多更好的空间去解决就医难、培养医学院的学生、产学研一体化，实现更快的发展。

新门诊楼是一个非常奇特的策划，高达21层，赢取了最小场地里的最大面积，而在这之前人们对门诊楼的概念都是4-5层低矮的、模块化的思维。通过城市设计的法则推导不同道路方向退缩后的建筑限高，秉着土地利用最大化的经济思想，创造了高达83000平方的超大型门诊楼；其中包含了医技、体检、信息中心、科研、停车等，但不含急诊，而是将原来的老门诊楼改造成了新的急诊部、急救中心、发热门诊、感染科、重症医学科，有效分流了人流和功能。

新建2号病房楼单栋就承载了2800张床，病房楼选址在金水河边，是利用拆掉锅炉房、洗澡堂、垃圾场所获得的用地，Z字体型顺应场地的斜边、特异曲折、与河岸平行，成了沿河一景。

郑大一附院改扩建是总体一次规划、分期实施的，历经四届班子、坚持一个宗旨。2002-2020年期间新建5栋楼，改造3栋楼，搭建临时腾挪建筑3座，床位增至5000床，门诊量28000人/日，最后一座教学科研大楼已破土动工，即将实现整个医院的地上地下全连通、风雨无阻。

本文根据筑医台【粤港澳大湾区医院建设】栏目专家顾问、建筑学硕士、研究员级高级工程师、国家一级注册建筑师、享受国务院特殊津贴、现任AECOM建筑执行总监的朱希女士，在CHCC2020全国医院建设大会现代医院建设前期策划与商业设计创新实践论坛上演讲的《医院新改扩建项目中前期策划的核心要点》整理而成，经过专家审核。

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