如何从心脏彩超报告准确判读肺动脉高压？
心脏彩超是肺动脉高压筛查的首选检查，简单快捷，安全无创。那么如何从心脏彩超中识别重要的数据资料，准确评估病情呢？
武汉亚洲心脏病医院心内科周红梅
首先我们明确肺动脉高压的自然病程：肺血管阻力（PVR）逐渐上升，心输出量（CO）逐渐下降。当心输出量CO降到一定程度，不足以应对人体需要时，就会出现活动后乏力、心慌、胸闷、气短，活动力下降、严重甚至活动后晕厥的现象。病情继续发展，会出现右心室功能衰竭症状，如：腹水，肝脾肿大，食欲下降，下肢水肿，不能平卧，心律失常等。早期肺动脉压力呈升高趋势，但病情严重到一定程度，心脏失代偿，肺动脉压力不再升高反而会下降，进而出现一系列危及生命的恶性事件！
通过对肺动脉高压的早发现和早诊断，积极治疗，打乱肺动脉高压的自然进程，改善症状和预后。
心脏彩超的检查报告中，通过三尖瓣返流可以估测肺动脉收缩压（SPAP）
SPAP=三尖瓣返流速度(TI)2 * 4 + (5～15) mmhg
但除了估测的肺动脉压力，我们还需要关注左室（LV）大小，右室（RV）大小，左右房（LA、RA）大小以及左右室射血分数（EF）值，心包积液等。
肺动脉高压严重到一定程度，右室压力明显升高，超过左室，会导致右室增大，左室受压变小，患者逐渐出现严重症状。如果肺动脉高压成人左室小于3.0cm，患者极易发生心衰，猝死风险明显增高。需要积极干预。
例一：
从例一心脏彩超看：成人左室仅3.5cm，右房、右室均明显增大，左室射血分数仅47%（正常55%以上），三尖瓣返流速度4.8m/s，估测肺动脉收缩压107mmhg，且有心包积液。患者病情危重。
例二：
例二患者有活动后心慌胸闷气喘，左室4.1cm，三尖瓣返流速度4.3m/s，右室3.3cm，没有心包积液。心脏彩超提示重度肺动脉高压，右心导管检查证实。
经过药物治疗三个月，患者自觉明显好转，复查心脏彩超如图：
患者左室由4.1→4.4cm，右室由3.3→3.1cm，三尖瓣返流速度由4.3→3.9m/s，估测肺动脉收缩压由83（73+10）→71（61+10）mmhg。结果亦提示好转，继续药物治疗。
例三：
例三患者气喘严重，下肢浮肿，不能平卧急诊入住监护室。心脏彩超示：左室3.0cm，右房右室均明显扩大，三尖瓣重度返流，TI 4.5m/s，估测肺动脉收缩压88 mmhg，左右室EF 值均下降，心包积液。患者病情危重，经积极治疗半月后出院，继续肺高压药物治疗，一月后复查心脏彩超：
患者心脏彩超左室由3.0→3.7cm，右室由4.9→2.7cm，三尖瓣返流速度由4.4→2.7m/s，估测肺动脉收缩压88→34（29+5） mmhg。结果提示明显好转，患者亦自觉症状明显改善，可做简单家务。继续药物治疗。
半年后复查心脏彩超：
患者左室由3.7→4.2cm，其余无明显改变。日常活动基本正常，药物维持治疗不变。
除了这些常用的指标外，心脏彩超评估肺动脉高压还有三尖瓣环收缩期运动幅度 (TAPSE)，Tei指数，右房面积等等指标。
总之，心脏彩超是肺动脉高压初步诊断和随访病情变化的重要检查方法。通过心脏彩超的变化，可以了解目前的状况及疾病的发展变化。
精准判读心脏彩超，才能全面掌握病情。 返回搜狐，查看更多
责任编辑：