全程导医网 导医纪实：2020年11月25日上午，金山桥经济开发区的徐先生打电话咨询，他体检发现有些疾病需要住院治疗，问职工医保有哪些待遇，能报销多少比例？

        在线回复：经过咨询徐州市医保部门， “徐州医保”微信公众号对此问题有详细的回答。现摘录一下做回复。

　　1、职工医保住院起付线(即门槛费)是多少?
 

 

　　答： 医保基金支付符合范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用(医保目录外的医疗费用)，再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

　　(1)市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

　　(2)一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减 100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

　　(3)低保、特困、重度残疾人员、70周岁以上退休人员按以上标准的50%执行，69周岁以下退休人员按以上标准的65%执行。

　　2、 职工医保住院报销比例是多少?
 

　　答： 在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例见下表。

　　备注：(1)低保、特困、重残、70周岁以上退休人员个人自付比例按规定的50%的执行，69周岁以下退休人员个人自付比例按规定的65%执行。

　　(2)需要紧急救治的急危重伤病以及门急诊留院观察转入住院的病人，其医疗费用与住院费用合并计算。

　　3、 职工医保年度最高支付限额(封顶线)是多少?

　　答：职工医保年度最高支付限额是28万元，其中：同一统筹年度内，基本医疗保险统筹基金(含门诊医疗待遇)最高支付限额为10万元，职工大额医疗费用补助基金(含门诊医疗待遇)最高支付限额为18万元。

　　(2)统筹基金最高支付限额以上至10万元(含10万元)以下的政策范围内的医疗费用，大额医疗费用补助比例：

　　在职职工补助90%;

　　69周岁以下退休人员补助92%;

　　70周岁以上(含70周岁)退休人员补助93%。

　　(3)10万以上的符合规定的医疗费用，大额医疗费用补助比例：

　　在职职工补助95%;

　　69周岁以下退休人员补助97%;

　　70周岁以上(含70周岁)退休人员补助98%。

      （以上内容根据“徐州医疗保险”微信公众号整理）
 

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