首都医科大学宣武医院神经内科主治医师  刘  静

门诊中，常能听到一些患者说“大夫，我头晕”，但具体是怎样的晕却无法表达清楚。临床上的“晕”其实分两种：头晕和眩晕，症状有着明显差别。

头晕：头重脚轻。这种晕不会带来运动错觉，即看物体时，不会感觉物体在动，也不觉得自己在动，但有头沉脑胀、大脑不清晰、头重脚轻等感觉。一般来说，失眠、贫血、劳累、紧张、焦虑抑郁、颈椎病、心脏病导致的晕以头晕为主，且不会伴随视物旋转；服用过多降压药也可导致头晕。

眩晕：天旋地转（如图）。眩晕时，患者睁开眼睛会发现周围物体在运动，比如上下、水平、旋转等，即使闭上眼也会感觉身体不稳定或在漂移。眩晕是由前庭神经周围及中枢通路病变导致出现身体与外界物体发生相对运动的主观感受。

前庭系统相关的“晕”，有时可能是头晕或眩晕，也有时同时出现，较为常见的引发原因有耳石症、梅尼埃综合征、前庭偏头痛、前庭神经元炎、脑血管病、中枢神经系统脱髓鞘病、桥小脑区肿瘤等。

需要提醒的是，有患者说晕的时候“感觉恶心、呕吐”，这其实是“晕”最常见的伴随症状，没有鉴别价值。为便于判断是哪种晕，患者可以通过几个问题向医生描述症状：是否和耳朵相关？比如听力下降、耳鸣、耳朵闷堵感；是否和眼睛相关？比如视物变形、水波纹、闪光、眼前发黑；是否头疼？是整个头疼，还是偏侧头疼？影响日常家务和工作吗？

患者如果出现以下症状，需“立刻就诊”：喝醉酒一样走路不稳、意识丧失、肢体麻木无力、言语困难、吞咽困难、饮水呛咳、视物成双、视野缺损、口角歪斜等。首次发病的患者，不管是否伴有以上症状，最好都及时就医。

如果之前曾因“晕”就诊，但此次与之前发病表现不同，也应及时就医；如果已诊断为常见良性前庭相关疾病，此次发病表现和既往差不多，可不必担心，按既往医嘱服药或观察，安静休息即可。

一旦出现头晕或眩晕，患者首先要避免跌倒，立即寻找身边相对安全的地方休息，并观察是否有需要“立刻就诊”的预警症状，并尽快联系亲友或拨打120。▲