肿瘤患者围手术期的营养治疗发表时间：2021-08-01 15:55 点击蓝字关注我们   对于肿瘤患者而言，应接受全程的营养治疗，从确诊肿瘤开始直至康复的全过程都应接受全程的营养治疗，营养治疗不仅可以改善营养不良，增强免疫力，还可以提高生活质量、延长生存时间。那么，肿瘤患者在围手术期如何进行营养治疗？ 01 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。 02 建议患者能量和蛋白的需要量可按25〜30kcal/ （kg-d）和 1.5g/（kg・d）来估计; 标准的整蛋白配方制剂适合绝大部分患者。 03 01 营养教育与膳食指导 优先选择营养教育与膳食指导，来达到能量和蛋白质的需求。 02 肠内营养 大多数患者难以通过营养教育与膳食指导来满足营养需求，对肠道功能允许者首先考虑肠内营养, 肠内营养首选口服营养补充,其次为管饲。 如果外科医师可以预见患者术后可能出现营养问题，那么在术中同时建立长期营养治疗的通路是很好的机会，通过这个通路，可以保证术后肠内营养的顺利实施。 管饲留置的方式既可以通过经皮穿刺胃/肠造口，也可以在术中经鼻腔将营养管放到胃/肠吻合口远端。对接受了近端胃肠或者胰腺手术、伴有营养不良的患者，留置鼻空肠管或者留置空肠穿刺造口管均可作为术后管饲的候选方案。 03 肠外营养 需要营养治疗的患者，肠内营养不耐受或不可行时，应尽早实施肠外营养。肠外营养推荐采用全合一或预装多腔袋制剂。 术后长期肠外营养治疗的患者，需要同时补充维生素和微量元素。一旦患者的肠道功能恢复，应尽早利用肠道，但需排除肠梗阻、血流动力学不稳定及肠缺血等肠内营养的禁忌证。 04 对接受大型颈部手术或腹部手术的患者，推荐围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸、n-3 PUFA和核昔酸）的肠内营养。 研究显示，围手术期免疫营养素治疗对营养不良和营养良好的胃肠道肿瘤患者均有获益。对于有全身性感染、危重症患者，含有精氨酸的“免疫肠内营养”可能导致病死率增加。 围手术期需要肠外营养治疗的患者，肠外营养中可考虑添加谷氨酰胺或n-3 PUFA。腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺或n-3 PUFA的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重患者的病死率和住院费用。 05 将运动锻炼、营养管理、心理干预等有机结合的预康复计划有助于改善患者临床预后；术后营养、运动、心理三联康复计划是术前康复的良好延续。 术前康复和术后康复越来越受到关注。预康复(prehabilitation)是根据ERAS术前优化提出的术前康复策略，指在术前阶段采取的康复措施，以提高患者的机体功能，使其适应手术应激过程，达到减少术后并发症、缩短住院时间和减少费用的目的。 预康复的主要内容包括运动锻炼、营养管理、心理干预、戒烟戒酒和药物指导等多个方面，研究发现，多种形式的术前干预比单一运动干预更有效。 06 所以，对于围手术期的肿瘤患者而言，全程的营养管理很重要，选择合适自己的营养干预途径，结合运动锻炼，心理干预等康复措施，提高患者免疫功能，减少术后并发症，缩短住院时间，减少治疗费用。 本文参考：（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2021   |
