青年男性，因”右侧胸背痛2月余，再发一周“入院，既往有慢乙肝病史3年，曾予干扰素抗病毒治疗3年，现肝肾功能正常。4月前曾于当地诊断为结核性胸膜炎，予”异烟肼、利福平、乙胺丁醇“抗结核至今。

查体：生命体征平稳，右肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心腹无特殊。

辅查：1月前胸部CT示：右肺中叶、下叶炎症，邻近胸膜增厚、黏连，纤支镜检查示：支气管粘膜炎性改变，痰病原学未见异常，曾于拜服乐抗感染后复查胸部CT示右肺中下叶炎症较前进展，经皮肺穿提示纤维结缔组织，其内见较多淋巴细胞浸润，未见确切朗格汉斯细胞、干酪样坏死，特殊染色未见异常。抗感染治疗后胸痛症状好转后出院，现病情反复，查D葡聚糖示198.6pg/ml，胸部CT平扫加增强示：右肺中叶、下叶炎性病变（脓肿？），右肺中叶病灶较前进展，下叶病灶较前吸收，邻近胸膜增厚黏连。

胸痛查因：肺真菌感染?

慢性乙型病毒性肝炎

治疗：入院予伏立康唑0.2bid 抗真菌、继续异烟肼、利福平、乙肝丁醇抗结核、护肝等对症支持治疗，2周后复查胸部CT查看病情归转。

患者现一般情况尚可，胸痛症状明显缓解，肺部感染病灶考虑真菌感染可能性大，是否有必要再次行肺穿刺活检术，还请各位医师一起讨论。