“没想到真的能凭处方，买到这个药，还和医院一样能医保支付。”近日，居民徐女士拿着一张由区级医疗机构开具的纸质处方，来到位于普陀区武宁路上的国药控股国大复美大药房，购买用于重度特应性皮炎治疗的特需药品——度普利尤单抗注射剂（达必妥）。“这种药这家医院没有，以前我都去更远的上海市皮肤病医院配药。”徐女士告诉记者，自己一直关注这款药的情况，“去年，上市仅仅5个月的‘达必妥’被纳入国家医保目录，但我跑了几家医院，只在市皮肤病医院配到了，但去一次真的太不容易了。”
市民在“双通道”药店购买“双通道”药品
今年年初，普陀区医保中心根据市医保部门关于药品“双通道”管理的工作部署，对辖区内定点零售药店开展遴选。6月，国药控股国大复美大药房上海连锁有限公司武宁路店、上海宝岛大药房连锁有限公司兰溪路店、上海华氏大药房有限公司清涧分店正式纳入普陀区首批“双通道”药店。“3家药店是考量了辐射区域和市民就医需求而定，最大限度让普陀市民在家门口就能买到纳入‘双通道’管理的药品。”普陀区医保局相关负责人表示。
“双通道”是指国家谈判药品通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道供应，并同步纳入医保支付的机制。根据《关于落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（沪医保医管发〔2021〕40号）《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）等要求，普陀区正积极落实谈判药品“双通道”管理机制，并按照规定程序，将区内资质合规、管理规范、信誉良好、安全供应、布局合理，且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理（简称“双通道”药店），进一步提升谈判药品的供应保障水平。
“‘双通道’药店原则上需医保定点三年以上，管理基础较好，无重大信息变更，认真执行本市医保、药监等各项规范和管理制度，三年内无医保、药监相关处罚记录。”普陀区医保局相关负责人向记者介绍，除了具备资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理等“入门条件”，“双通道”药店还必须具备药品电子追溯和配送能力、具备冷链药品储存配送条件身份核验能力，要具备较强的信息系统管理能力，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致。“药店必须配备50%纳入‘双通道’管理的药品，且对未配备的药品具有1至2天调配的能力。”
记者在武宁路上的国药控股国大复美大药房看到，“双通道”药店有专属的“双通道”药品陈列柜，注射剂等需要低温冷藏的药品也有独立的冷柜。“‘双通道’药品的结算也是与普通药品的结算不同，需按照开具处方医院的医保待遇来进行结算。”药房执业药师告诉记者，市民在定点医院就医，由医生开具“双通道”药品外配处方后，市民带着社保卡或相关医保凭证来购买“双通道”药品，所发生的费用可享受处方开具医院同等的医保报销比例。
以徐女士购买的“达必妥”为例（徐女士为本市职工医保，门诊报销待遇正处于共付段），她在二级医保定点医院开具的“达必妥”外配处方，在“双通道”药店买药结算时，医保报销比例为75%，个人承担比例25%，与在二级医院报销比例相同。
如果徐女士到三级医保定点医院开具“达必妥”外配处方，则“双通道”医保药店买药结算时，医保报销比例为70%，个人承担比例30%，与三级医院的报销比例相同。
配送药品
此外，为了确保市民的用药安全，市民在“双通道”药店购买的注射类药品，必须由“双通道”药店或有相应资质的第三方流通企业，按药品监督管理部门有关要求，配送至开具外配处方的定点医疗机构，由该定点医疗机构按规定调配使用。
目前，本市“双通道”药品已有275种，主要为临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品。市医保部门将根据国家医保药品目录中谈判药品调整情况，结合本市实际，适时调整本市“双通道”药品范围。
下一步，普陀区医保局将进一步做好推广宣传，为定点医疗机构、定点药店和市民做好政策解读等工作，并将加强管理，细化药店的履约考核，确保“双通道”管理机制落到实处、惠及更多市民。
普陀区“双通道”药店地址
国药控股国大复美大药房上海连锁有限公司武宁路店
地址：普陀区东新路378号
电话：021-52906250
上海宝岛大药房连锁有限公司兰溪路店
地址：普陀区兰溪路237号
电话：021-62548820
上海华氏大药房有限公司清涧分店
地址：普陀区桃浦路929号
电话：021-52784387
易雯