作者：陈侠 乐清市第三人民医院 呼吸与危重症医学科

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新冠高峰期终于过去了，但门诊还有很多患者朋友来咨询得了新冠后怎么还是有一直咳嗽，胸闷等症状，如果您也有这些情况建议来医院首先来检查肺部CT、心电图、血常规、C反应蛋白（CRP）、血电解质、D-二聚体、心肌酶、铁蛋白、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）、IL-6、肝肾功能等来评估新冠严重程度，有无并发肺炎、心肌炎、肺栓塞、低钠血症等。如出现淋巴细胞、血小板的减少，D二聚体、CRP、肝酶、铁蛋白、的明显升高则提示病情严重。严重者需进行新冠核酸CT值检测、血气、GM、G试验、痰培养、PCT等来排除新冠病毒仍在复制、呼吸衰竭及并发真细菌感染。^[1-3]

更多的年轻人无基础病，以上检查也都是正常的，新冠核酸检测也转阴了，那您可能存在“新型冠状病毒后遗症”，数据表明重症患者后遗症比例更多，也与心理因素有关。如果新冠感染后3个月持续2个月以上的一系列躯体或精神症状及症候群，影响患者生活且不能用其他疾病解释则称为长期新冠（Long Covid）^[4][8]。

新型冠状病毒感染后的后遗症表现在以下方面^[4-5]：

摘自《关于COVID-19后遗症》(大阪大学大学院医学系研究科・医学部感染控制学教授忽那贤志)

1.一般情况：疲劳、乏力最为常见（发病3个月内21%，下文同时段占比），劳累后不适感，发热（4%）；

2.呼吸道症状：咳嗽（9%）、咳痰（7%）、呼吸费力（14%）、胸痛等；

3.心脏症状：心悸、胸闷等；

4.神经精神症状：注意力不集中（11%）、记忆力减退（7%）、头痛（8%）、头晕、失眠（10%）、嗅觉（10%）及味觉减退（8%）、抑郁焦虑、针刺感（2%）等；

5.消化系统症状：腹泻（3%）、腹痛（2%）等；

6.其他：关节痛（7%）、肌肉痛（7%）、皮疹（4%）、脱发（11%）、月经紊乱等。

治疗方案

如果您出现了乏力或劳累后不适，这是因为感染后长期养病导致的肌肉耐力下降，可通过逐渐增加训练量来提高[可采用五阶段康复锻炼，具体参见《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）》]。一般无心肺明显症状者建议14天后开始，有明显心肺症状建议首先评估心肺功能，有心肌炎患者3-6个月后经评估心肺功能后逐渐增加运动量，运动心率不能超过最大心率的（最大心率=220-年龄）^[6]。慢性疲劳综合征（Chronic fatigue syndrome CFS）患者可试用TLR3激动剂rintatolimod^[7]。

呼吸道症状方面，因为新冠病毒最常损害呼吸功能，所以首先要完善检查，如果明确新冠肺炎或继发的机化性肺炎，可小剂量口服糖皮质激素；如果有肺栓塞，需对症抗凝治疗，有威胁生命危险者需溶栓治疗^[5]；呼吸费力也可能与长期佩戴口罩有关；抗纤维化治疗药物尼达尼布及吡非尼酮尚在临床试验；长期持续性咳嗽目前无临床数据^[7]，故对症处理。干咳可服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等，如有反酸需排除胃食管返流。条件允许，可进行雾化治疗。痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药^[8]。

胸闷需在排除器质性心肺疾病后注意有无并发胃食管返流及胸闷型哮喘。

针对情绪及精神症状，三环类抗抑郁药氯米帕明是预防感染后精神并发症潜在药物^[7]，失眠者可调整卧室光线、冥想或小剂量安眠药佐匹克隆或艾司唑仑等。

消化系统症状需维持水电解质平衡，可应用口服补液盐、肠道益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散止泻，藿香正气液或胶囊缓解恶心呕吐、腹泻等症状。 

头痛、关节痛、肌肉痛等症状如通过改善睡眠、热浴、理疗仍不能改善者，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬等镇痛药。

皮疹：多系统炎症综合征（multisystem inflammatory syndrome，MIS）可出现川崎病样皮疹需立即至医院就诊，治疗方案参考川崎病方案；感染后免疫力低下继发的带状疱疹或单纯疱疹，口服阿昔洛韦或伐昔洛韦抗病毒治疗，如是过敏性皮炎可服用扑尔敏或氯雷他定等抗过敏药物及糖皮质激素外用软膏或炉甘石洗剂，注意治疗药物所致的药疹予以相应处理。

嗅觉味觉下降，通常会在新冠病毒感染后一个月内恢复。如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：①每天刷牙两次，确保口腔卫生。②进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香等，一天两次，每次20秒。如持续3-4周仍无恢复，建议口腔科、耳鼻喉科门诊就诊评估^[8]。

出现声音嘶哑时，多饮水，不要用耳语音，吸入水蒸气缓解咽部干燥，如有反酸可服用奥美拉唑等护胃药物，如有说话困难可用写字等方式沟通，长期无恢复建议耳鼻喉科门诊就诊^[9]。

注意力、记忆力训练方法：减少环境干扰，保证充足的睡眠，设定合理目标，制定时间表，使用激励措施，利用笔记、日历等辅助工具，脑力游戏锻炼^[9]。 

新冠的后遗症同时与心理因素相关，所以请大家“阳康”保证充足的睡眠，均衡饮食营养，循序渐进的康复锻炼，相信自己一定能恢复健康，重新回归原来的生活或工作岗位。

免责声明：以上药物需充分评估患者适应证及不良反应，本文作者不承担相关责任。                                                                                                                                                          

参考文献

1.日本厚生省.新型冠状病毒肺炎治疗手册第8.1版[M]. 2022. 16-18.

2.陈侠，周色丹，郑玮，蒋晓乐.血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白联合检测对于新型冠状病毒肺炎流行期基层卫生院筛查的诊断价值[J]. 中国药业，2022，(S01):147-150.

3. 中华医学会呼吸病学分会危重症学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组. 奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 46(2). DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221230-00994.

4.美国疾病控制中心(Centers for Disease Control).Long COVID or Post-COVID Conditions[EB/OL].(2022-12-16)[2023-01-11].https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html.

5.日本厚生省.新型冠状病毒感染症诊疗指南(别册)感染后症状的管理(第2.0版)[EB/OL].(2023-01-11)[2023-01-11].https://www.pref.osaka.lg.jp.c.agb.hpcn.transer-cn.com/attach/23711/00408295/tebiki.pdf.

6.David Salman;Dane Vishnubala;Peter Le Feuvre;Thomas Beaney;Jonathan Korgaonkar;Azeem Majeed;Alison H McGregor; (2021). Returning to physical activity after covid-19 . BMJ,doi:10.1136/bmj.m4721.

7.Dana Yelin,Charalampos D. Moschopoulos,Ili Margalit..ESCMID rapid guidelines for assessment and management of long COVID.Clin Microbiol Infect. 2022 Jul; 28(7):955–972.Published online 2022 Feb 17.doi:10.1016/j.cmi.2022.02.018

8.北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）[EB/OL].(2023-01-04)[2023-01-11].https://www.pumch.cn/detail/29944.html.

9.世界卫生组织欧洲区域办事处.(2021). 康复指导手册: COVID-19相关疾病的自我管理, 第二版.世界卫生组织欧洲区域办事处.https://apps.who.int/iris/handle/10665/349695. 

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