黄冈这场新闻发布会，告诉你医保有啥新变化

　　建设多层次医疗保障体系 让政策红利更好惠及群众

　　我市召开落实医保新政新闻发布会

　　发布会现场。 记者周伟 摄

　　12月8日，黄冈市落实医保新政新闻发布会在市委宣传部601会议室（市委宣传部新闻发布厅）召开。市委宣传部分管日常工作的副部长、市政府新闻办主任蔡志勇主持新闻发布会。市人民政府在9月、10月密集出台了《黄冈市职工基本医疗保险实施办法》等四个文件，市医保局相关负责人就四个文件进行解读并回答记者提问。

　　市医保局：实施医保新政 保障职工权益

　　12月8日，我市召开落实医保新政新闻发布会。市医疗保障局党组书记、局长袁国俊对《黄冈市职工基本医疗保险实施办法》和《黄冈市职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》进行解读。

　　袁国俊介绍，为贯彻落实国家和省相关文件精神，近期市人民政府出台了《黄冈市职工基本医疗保险实施办法》和《黄冈市职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，市医保局以全面建成多层次医疗保障体系为目标，全力推动医保事业高质量发展。

　　两个《办法》主要围绕建立重大疫情保障机制、规范参保缴费、提高医疗待遇、改革我市职工医保个人账户配置办法、规范基金管理、改革个人账户计入办法等方面进行改革，将沉淀的个人账户累计结余资金转变为实实在在的基金投入，在不增加单位和个人缴费负担的情况下，将改革前门诊就医购药费用全部由个人负担变为改革后参保职工可在支付限额内按比例报销，补齐了门诊费用保障的制度短板，由原有的积累式走向了互助共济制。

　　两个《办法》在黄冈职工医保政策方面有多项改革，职工权益得到更好保障。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，对医疗机构先预付、后结算，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。

　　将参保职工基本医疗保险单位缴费费率8%和生育保险缴费费率0.7%合并为8.7%，个人缴费比例2%不变；单建统筹模式参加职工医保的灵活就业人员缴费比例由6.5%调整为8%。

　　降低了黄冈市统筹区内医用耗材首先自付比例，由首先自付20%调整为首先自付10%；降低了大病保险起付线，一个保险年度内，参保职工大病保险起付线由6000元调整为3000元。

　　提高职工基本医疗保险各级医疗机构报销比例。各级医疗机构报销比例分别增加2%，退休人员各级医疗机构报销比例上再增加2%。

　　提高职工生育医疗待遇。将正常分娩（顺产）支付限额由1800元提高到2800元、剖宫产（难产）支付限额由3000元提高到3900元。

　　改革我市职工医保个人账户配置办法。由原来分年龄段按3%-4%不同比例划入个人账户，调整为在职职工按本人缴费基数2%的比例按月记入，退休人员按全市2021年度退休人员月平均基本养老金×2.5%记入，同时明确我市职工医保个人账户使用范围。

　　制定我市门诊共济保障办法。门诊统筹的起付线标准为：在职职工600元，年度最高支付限额为1800元，办理退休免缴费手续的退休人员500元，年度最高支付限额为2000元。报销办法：一级医疗机构按70%，二级医疗机构按60%，三级医疗机构按50%的比例报销。退休职工各级医药机构报销比例上调10%。 （记者吴浩）

　　市医保局：提高城乡居民重特大疾病医疗保障水平

　　12月8日，我市召开落实医保新政新闻发布会。市医疗保障局党组成员、副局长管鹏对《黄冈市重特大疾病医疗保险和医疗救助实施办法》和《黄冈市基本医疗保险市级统筹实施办法》进行解读。

　　管鹏介绍了《黄冈市重特大疾病医疗保险和医疗救助实施办法》和《黄冈市基本医疗保险市级统筹实施办法》的主要内容。

　　两个《实施办法》将医疗救助对象分为城乡特困人员、孤儿；城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口；城乡低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（包含脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口）；因病致贫重病患者和县级以上人民政府规定的困难人员等四类，并对“四类”人员的身份认定程序和方式进行明确。

　　按照国家、省“先保险后救助”要求，结合我省现行三重制度综合保障政策，从四个方面进行细化规定。一是参保资助标准。全面落实城乡居民基本医疗保险参保补助政策，对“四类”救助对象实行个人缴费差异化资助。二是大病保险补充保障功能。延续一类、二类救助对象大病保险起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜支付政策。三是医疗救助标准。明确我市每个医疗救助对象享受医疗救助的年度支付限额为3万元。门诊慢特病和住院共用年度医疗救助限额。四是强化倾斜救助托底保障功能。对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用超过7500元的，给予倾斜救助。

　　同时，从建立完善因病返贫和因病致贫双预警机制、建立依申请追溯救助机制等方面，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。 （记者吴浩）

　　浠水县：对标对表全面部署推进医保市级统筹工作

　　“黄冈市基本医疗保险市级统筹实施方案出台后，浠水县委、县政府高度重视，认真研究工作部署，明确高标准抓推进，高质量完成工作任务，目前我县医保市级统筹工作有序推进。”12月8日，在黄冈市落实医保新政新闻发布会上，浠水县政府副县长徐敏说。

　　全面掌握市级统筹工作的总体要求，确定了以“先统筹、后持续改进与完善”为总体思路，以“确保参保人员待遇水平总体不降低、确保医保基金安全和制度运行平稳”为主要目标，要求树立全市一盘棋的思想，抓好医保市级统筹工作。医保市级统筹主要包括政策制度统一、待遇标准统一、基金管理统一、经办服务统一、定点管理统一、信息系统统一“六统一”的要求。重点要把握关键、明确目标，抓好基金统收统支、基金平稳运行、信息系统建设、经办服务管理“四个关键”，积极稳妥推进医保市级统筹。

　　全面有序推进医保市级统筹的各项工作任务，一是做实做细新旧制度的衔接工作，从基金的征缴入库、资金的拨付流程、政府补助政策的制定等多个方面，制定工作计划，明确时间表、落实责任人。二是在年底前安排审计部门摸清家底，对基金结余以及债权、债务情况进行审计并予以清理，全面掌握浠水县原职工医保基金的运行情况。三是按照市级统筹方案的统一安排，及时、足额上缴市级医保统筹基金，确保统筹工作的顺利推进。四是做到“八个狠抓”，即狠抓结余上解、狠抓扩面征缴、狠抓建章立制、狠抓规范运转、狠抓分级诊疗、狠抓医保付费、狠抓稽核控费、狠抓部门联动责任。

　　浠水县将坚决做到足额安排年度预算，切实履行好县政府责任，确保不出现因财政补助不到位而形成基金收入缺口的问题。指导医保、税务等部门做好参保对象的应保尽保和基金的应收尽收工作，确保基金可持续运行。

　　全面压实工作责任确保任务完成。一是主体责任压实到位，县政府进一步提高政治站位，增强大局意识，坚持以人民为中心，切实把这项工作摆上重要位置，做到主要领导亲自过问，分管领导具体负责，确保领导到位、责任到位、工作到位。在前期工作的基础上，进一步抓好研究分析、方案制定、组织实施等关键节点，明确“时间表”、“任务书”、“路线图”，倒排时限，压茬推进。各乡镇政府、医保部门继续落实征缴扩面、基金管理、待遇给付等工作主体责任。二是部门协同配合到位，市级统筹是一项系统性工程，需要医保、财政、税务、审计等部门协调配合，形成工作合力。医疗保障部门做好市级统筹工作的组织实施。财政部门做好基金收支预算，足额安排市级统筹工作经费。税务部门依法履行征管职责，做好职工医保费的征收工作。三是宣传引导要到位，加强正面宣传和舆论引导，对市级统筹相关政策做法进行深入解读，及时回应参保人员关注的参保缴费、待遇享受、关系转移等问题，让参保人员对市级统筹有全面、准确的认识，积极防范由于政策和待遇调整引发的社会群体或重大舆情事件，遇有重大情况和问题及时报告，稳妥处置。

　　推进市级统筹责任重大、任务繁重、时间紧迫，浠水县在市委、市政府的坚强领导下，切实扛牢做实医保市级统筹的政治责任，坚决把各项工作抓细抓实抓落地，确保市级统筹工作按序时进度高质量推进、高标准落实，把实事办实、好事办好，如期完成基本医疗保险市级统筹任务。 （记者胡辉）

　　武穴市：健全重特大疾病医疗保险和救助制度

　　“武穴市委、市政府始终坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚决落实《黄冈市重特大疾病医疗保险和医疗救助实施办法》，主要做好五个方面工作。”12月8日，在黄冈市落实医保新政新闻发布会上，武穴市政府党组成员、副市长江卫国说。

　　为落实好文件精神，武穴市委、市政府不断深化改革，完善机制，创新服务，着力破解群众“看病难”“看病贵”问题。三年来，累计支出医疗救助资金5992.39万元，医疗救助制度惠及困难群众6.91万人次。今年来主要做好以下工作。

　　一是加强救助扩面。将符合条件的困难职工和城乡居民纳入医疗救助范围，使医疗救助制度从以往的特定困难人群转变为全体居民。截至2022年10月，武穴市政府投入973.92万元，资助32587人参保。其中，特困供养人员（五保）4491人、孤儿547人、最低生活保障家庭成员（低保）22796人、城乡低保边缘家庭成员418人、纳入监测范围的农村易返贫人口4335人，实现了四类医疗救助对象参保不漏一人。

　　二是加强制度衔接。坚持先参保后救助，规范基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，将基本医保、大病保险等报销后个人医疗费用负担仍然较重的困难群众按规定纳入医疗救助范围。2022年1-11月，武穴市医疗救助结算14551人次，医疗救助基金总支出1698.24万元，其中医疗救助支出1671.37万元、倾斜医疗救助支出26.87万元，确保医疗救助人员待遇不少一分。

　　三是加强精准托底。对特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口，实施直接救助；对发生高额医疗费用支出的其他困难职工和城乡居民，采取依申请救助的方式给予救助，并规定医疗费用救助可追溯至申请之日前12个月。2022年1-11月，武穴市已拨付医疗救助对象依申请救助62人次、93.56万元，有力减轻了医疗救助对象的医疗费用负担。

　　四是加强监测帮扶。建立健全高额医疗费用支出预警监测机制和救助帮扶机制，通过部门间人员信息的核查比对，加强对监测人群的动态管理，及时将符合条件的人员纳入救助范围，精准实施分层分类帮扶措施，确保应保尽保、应帮尽帮。1-11月，武穴市市医保部门先后向民政、乡村振兴等部门推送4559条自费在1.2万元以上人员预警信息，及时纳入农村低收入人口对象169户，牢牢守住不发生规模性返贫底线。

　　五是加强服务保障。采取公开招标方式，选择具备服务条件的商业保险机构，按照非营利性的方式承办武穴市医疗救助的服务事项，对该市医疗救助对象实行“一站式”服务、“一窗口”办理。鼓励商业保险机构加强产品创新，在产品定价、赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜。

　　下一步，武穴市将不断强化服务能力建设，加快推进一体化经办、“一站式”直接结算，优化救助审核程序，提高综合服务管理水平，确保困难群众医疗救助待遇及时精准拨付，持续增强群众幸福感、获得感、安全感。 （记者胡辉）

　　市医疗保障局党组书记、局长 袁国俊答记者问：

　　记者

　　问：《黄冈市职工基本医疗保险实施办法》实施后职工待遇有哪些方面提升？

　　袁国俊

　　答：一是对医疗待遇进行调整。降低了黄冈市统筹区内医用耗材首先自付比例，首先自付由原20%调整为首先自付10%；降低了大病保险起付线，一个保险年度内，参保职工大病保险起付线由原6000元调整为3000元；

　　二是提高职工基本医疗保险各级医疗机构报销比例。各级医疗机构报销比例分别增加2%，退休人员在上述规定的各级医疗机构报销比例上增加2%；

　　三是提高职工生育医疗待遇。将正常分娩（顺产）支付限额由1800元提高到2800元、剖宫产（难产）支付限额由3000元提高到3900元。

　　记者

　　问：如何理解我市职工门诊共济政策中共济的意义？

　　袁国俊

　　答：建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，是职工医保制度自建立以来最大的一次调整，涉及面广，意义深远，社会关注度高。我市出台的门诊共济实施办法是按照国家、省文件要求，通过调整基金结构，改革个人账户计入办法，将沉淀的个人账户累计结余资金转变为实实在在的基金投入，在不增加单位和个人缴费负担的情况下，将改革前门诊就医购药费用全部由个人负担变为改革后参保职工可在支付限额内由医保基金按比例报销，可减轻参保职工医药负担，补齐了门诊费用保障的制度短板，由原有的积累式走向了互助共济制，可增强群众的获得感。

　　市医疗保障局党组成员、副局长 管鹏答记者问：

　　记者

　　问：哪些人群可以享受医疗救助？待遇政策是怎么样的？

　　管鹏

　　答：我市将四类人群纳入医疗救助对象范围，分别为：一类救助对象为特困供养人员、孤儿；二类救助对象为最低生活保障对象、返贫致贫人口；三类救助对象为城乡低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，包括脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口；四类救助对象为因病致贫重病患者和县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员。

　　医疗救助对象享受的待遇：一是普通门诊统筹政策范围内医疗费用统筹基金支付比例不低于50%。二是城乡居民基本医疗保险统筹区域政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右。三是城乡居民大病保险对一类、二类医疗救助对象实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜支付政策。

　　记者

　　问：医保基金市级统筹后如果县市基金出现缺口怎么办？

　　管鹏

　　答：医保基金市级统筹后，一个预算年度内，各地当年基金收支相抵如果出现缺口，按照以下顺序补充：先由各县（市、区）历史结余基金补充；历史结余基金不足的，从各县（市、区）提取的风险调剂金中补充；仍不足的，由各县（市、区）政府和市级统筹累计结余基金按照8：2的比例分担补充；还不足的，由缺口地政府全额补足。

　　《黄冈日报》12月10日8版

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　　责编：李奕漫｜初审：叶涵莹｜终审：钱芳

　　来源：黄冈日报全媒体

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