新型冠状病毒肺炎（ 以下简称新冠肺炎） 已成为世界关注的严重公共卫生事件，高分辨率计算机断层扫描（ HRCT） 是其首选和主要的影像检查方法。认识和掌握新冠肺炎HＲCT 特征性表现，对提高掌握新冠肺炎的临床诊断具有重要意义。

根据病变范围与类型将CT表现分为早期、进展期、重症期与转归期。X线胸片对检出早期病变的敏感度及特异度较低，容易漏诊，仅适应于基层医院，不推荐使用（重症患者推荐强度: 弱）。

COVID-19影像分期及表现

 1. 早期

多见于COVID-19发病1周内。双肺单发或多发病灶，多位于肺外周或胸膜下，以中下肺的背段或外侧段多见。病灶多呈胸膜下小叶性、尖端指向肺门方向的楔形或扇形，也可表现为斑片状或类圆形。依据病程时间节点，病灶密度不均，早期多见淡薄的磨玻璃密度影（GGO） （图1），亦可见网格状影。随着病变进展磨玻璃密度逐渐增高。在磨玻璃密度影内可见支气管血管束增粗（图2），或伴有局部小叶间隔网格状增厚。如果早期CT 影像上仅表现为局部的胸膜下磨玻璃密度影，X线胸片往往难以显示，容易造成漏诊。

 图1 新冠肺炎（早期） 磨玻璃密度影CT示右肺上叶后段极其淡薄的磨玻璃密度影。

图2 新冠肺炎（早期）CT示左肺上叶胸膜下扇形磨玻璃密度影，其内可见多发增粗的血管和扩张的细支气管。

2. 进展期

随着病变进展，磨玻璃密度影范围逐渐扩大，密度逐渐增高。或融合成小叶性，或广泛融合呈带状或大片状密度增高影，其内支气管壁增厚，支气管血管束增粗，可见局部树芽征，亦可见网格状影。病变分布以双侧非对称性胸膜下楔形或扇形分布，肺底及背侧胸膜下区多见，部分沿支气管血管束分布。因肺泡内渗出液增多时磨玻璃密度影增高，实变时可呈软组织密度影或致密条索影（ 图3），呈节段性或小叶性分布。一般无基础性疾病的患者多无 胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结增大。

图3 新冠肺炎（进展期）

CT示双肺弥漫分布磨玻璃密度影，其内可见多发实变。

3. 重症期

多见于患有基础疾病或 肥胖患者，往往在几天内可迅速进展，出现呼吸窘迫、低氧血症变为重症，或出现呼吸衰竭、休克或合并其他器官衰竭变为危重症，甚至死亡。

X 线或CT多表现为双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现；病变多以实变为主，合并磨玻璃密度影（图4） 、空气支气管征、多发条索影。病灶范围在48h内可增加50%。双侧胸腔可出现少量积液。

图4 新冠肺炎（重症期）

CT 示双肺弥漫性网格状磨玻璃密度影，其内多发小片状实变。

4. 转归期

此期患者体温下降， 咳嗽次数减少，肺功能明显改善。影像表现为病变范围缩小，密度减低，渗出物吸收，肺实变病灶逐渐吸收消散，可完全消失，或残存肺纤维条索影（图5）。

图5 新冠肺炎（转归期）

CT示双肺外周多发纤维条索影和磨玻璃密度影。

现有临床资料显示，患者胸部影像表现变化往往滞后于临床症状转归时间。值得注意的是，此期部分患者仍然会出现病情反复，病灶增多增大，或出现新发病灶。

特殊人群的影像表现

一些特殊人群，如婴幼儿、儿童和青少年、孕妇、老人及合并基础疾病者，感染后的影像表现有其自身的特点。

1. 婴幼儿

流行病学显示目前婴幼儿发病较少，且以轻型及普通型为主，重症及危重症少见。

表1 婴幼儿新冠肺炎不同时期影像学表现

2. 儿童和青少年

因青少年正处于生长发育期，抵抗力较强，基础疾病少，临床上多为轻型及普通型，重型和危重型少见。轻型患儿影像学表现可为阴性。

表2 儿童和青少年新冠肺炎不同时期影像学表现

3. 妊娠期

妊娠期女性对病毒性呼吸系统感染的炎性应激反应性明显增高，病情进展快，易演变为重症，尤其是中晚期妊娠。

表3 妊娠期女性新冠肺炎不同时期CT表现

4. 老年人

老年患者感染新冠肺炎后病情进展快，病情重，且病死率高，轻型少见。

表4 老年人新冠肺炎不同时期影像学表现

5. 合并基础疾病

患有基础疾病者预后较差。可见原有基础疾病的影像表现，如慢性阻塞性肺部疾病、 肺结核、恶性肿瘤等。

表5 合并基础疾病新冠肺炎不同时期影像学表现

医脉通整理自：

王亚丽，乔中伟，刘文亚，许传军，李萍，汪丽娅，张笑春，林吉征，徐秋贞，鲁植艳，成官迅，刘强，刘新疆，李莉，杨旗，张立娜，张惠娟，侯代伦，殷小平，廖美焱.新型冠状病毒肺炎影像诊断指南（2020年第二版简版）[J].首都医科大学学报:1-6[2020-04-07].http://dzs.sxsrsc.com:8000/rwt/CNKI/http/NNYHGLUDN3WXTLUPMW4A/kcms/detail/11.3662.r.20200330.0936.042.html.

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