高血压是危害人类健康的幕后凶手之一,是心脑血管疾病的主要危险因素。血压的影响因素众多,包括情绪、药物、运动等均,而睡眠与血压的关系更是纵横交错。那么,不同类型的
本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。
血压的生理节律
血压的昼夜节律与内在因素(交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS))、外在因素(活动、进食、酒精、吸烟等)相关。正常情况下,清醒时人体血压和心率高,睡眠时降低,夜间平均血压较日间降低10-20%(dipper,杓形),并在晨起后逐渐升高。
夜间血压指第1天22:00至第2天6:00之间的血压水平。根据2013年欧洲心脏病学会高血压指南的建议,夜间高血压指夜间/睡眠时
图1 正常人体24小时血压变化
图2 夜间和清晨血压波动的四种变化模式
夜间高血压的影响因素及危害
正常睡眠时,血压低于清醒时的水平,并随睡眠阶段变化,在非快速眼动睡眠(NREM)觉醒期和快速眼动睡眠(REM)期血压间歇性升高。夜间血压升高可能与容量负荷增加、自主神经系统功能紊乱、睡眠障碍等有关(表1)。夜间高血压已被确认是脑、心脏、肾脏、动脉和所有心脑血管事件(包括出血性和缺血性卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病)等的危险因素,同时可破坏认知、记忆功能。
表1 夜间高血压相关危险因素及疾病
睡眠障碍与夜间高血压
睡眠障碍与夜间高血压之间的联系十分密切。早期关于
1.
失眠患者下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统激活可能导致高血压。既往研究发现,入睡困难与睡眠维持困难与高血压风险增加无关,但当睡眠问题持续存在时高血压风险可能增加。此外,睡眠时间减少(≤5小时)会高血压风险。
2. 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)
OSA和高血压常合并存在,OSA患者约50%合并高血压,30-40%高血压合并OSA。既往研究发现,中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(> 15次/ h)与高血压的患病率和严重程度呈线性关系,即OSA越严重,高血压的风险越大,高血压的严重程度越高。
持续气道正压(CPAP)对血压的影响目前尚无一致结论,但大多数患者通过CPAP治疗可得到获益。
3. 不安腿综合征(RLS)/睡眠周期性腿动(PLMS)
RLS和PLMS在人群中较为常见,前者约占5-16%,后者约占21-31%,且RLS多合并PLMS。目前研究认为,RLS与高血压之间存在某些联系,当RLS发作≥15天/月时,其风险与高血压相关性较高,但其相互关系的方向与程度尚待明确。PLMS多并发高血压,早期研究表明,约18%的
表2 RLS/PLMS与高血压相关机制
治疗上,目前发现夜间使用
4. 发作性睡病1型
猝倒型发作性睡病 / 发作性睡病1型相对罕见,发病率约为25-50/100,000,主要与中枢神经系统下丘脑泌素或食欲素缺乏有关,临床表现为白天过度嗜睡。OSA、
既往研究发现,约1/3的发作性睡病的患者夜间血压无下降,舒张压不降与嗜睡—昏厥、快速眼动睡眠(REM)时间百分比显著相关;且该类患者在REM睡眠期间收缩压升高。
目前发作性睡病1型与高血压之间的关系尚不明确,可能与食欲素系统有关,也可能包括继发于睡眠中断的交感神经失调。发作性睡病1型因经常醒来会导致睡眠中断,下丘脑泌素(或食欲素)缺乏导致嗜睡。下丘脑泌素/食欲素也被认为在调节自主神经功能方面发挥作用,但近来研究未发现食欲素水平与夜间血压不降之间的关系。嗜睡患者在清醒状态下心血管和交感神经活动减少。
发作性睡病1型治疗常需要使用精神刺激剂,但可能对血压和其它心血管结果可能产生不利影响,包括引起舒张压和心率升高。目前尚无证据表明治疗发作性睡病可以降低血压,但实际上可能由于治疗药物的刺激性而升高。
5. 快速眼动睡眠行为障碍(RBD)
RBD主要为快速眼动睡眠期(REM)做梦过程中肌张力间歇性丧失,表现为复杂的、剧烈的运动活动。RBD常为晚发性,发病率约为0.4% - 0.5%,男性多见。RBD由控制快速眼动睡眠的脑干区域退化引起,被认识是α-突触核蛋白病,如
RBD患者自主心血管功能异常与交感
6. 睡眠相关磨牙
睡眠相关磨牙症在普通成年人群中约占10-30%,与压力、焦虑、酒精和烟草使用有关,通常与OSA并存。交感神经的激活可能与微觉醒有关,可在夜间磨牙发作前出现并在白天持续。磨牙症发作持续时间与交感神经活动之间呈剂量-反应关系。在磨牙症发作时血压可能会升高。目前用于治疗的药物包括β受体阻滞剂和β-2肾上腺素能受体激动剂,但其收益有待进一步研究。
夜间高血压的综合治疗
目前夜间高血压的管理主要基于病理生理学,尚无基于证据的治疗方法。具体方案如下:
① 限制液体摄入,低盐饮食,适当利尿有助于减轻心脏后负荷。
② 对于自主神经功能紊乱但无其他合并症的患者,α受体阻滞剂可能有效。
③ 交感神经活动增强,可引起生脏排钠减少、外周血管阻力增加,肾脏去神经支配可能有效。
④ 根据动态血压结果,将长效降压药按时间段进行更改调整,睡前服用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)如
⑤ 对因治疗。包括睡眠障碍的治疗(见上文)。
总结
本文主要总结了夜间高血压与睡眠障碍之间的关系。夜间高血压是众多心脑血管疾病的危险因素,而神经科疾病如睡眠障碍的病因往往容易被忽视。在临床实践过程中,当患者动态
参考文献:
[1] Kario K. Morning hypertension: A pitfall of current hypertensive management[J]. Clinic, 2005, 18: 21.
[2] Cho M C. Clinical Significance and Therapeutic Implication of Nocturnal Hypertension: Relationship between Nighttime Blood Pressure and Quality of Sleep[J]. Korean circulation journal, 2019, 49(9): 818-828.
[3] Mansukhani M P, Covassin N, Somers V K. Neurological Sleep Disorders and Blood Pressure: Current Evidence[J]. Hypertension, 2019: HYPERTENSIONAHA. 119.13456.
[4] Castriotta R J. Sense and sensitivity: obstructive sleep apnea, morning blood pressure, and occult hypertension[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2017, 13(07): 861-862.
[5] Bathgate C J, Fernandez-Mendoza J. Insomnia, short sleep duration, and high blood pressure: recent evidence and future directions for the prevention and management of hypertension[J]. Current hypertension reports, 2018, 20(6): 52.
[6] Thomas S J, Calhoun D. Sleep, insomnia, and hypertension: current findings and future directions[J]. Journal of the American Society of Hypertension, 2017, 11(2): 122-129.
[7] Li X, Li J, Liu K, et al. Association between sleep disorders and morning blood pressure in hypertensive patients[J]. Clinical and Experimental Hypertension, 2018, 40(4): 337-343.
(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
PHP网站源码福永网站seo优化福田设计网站永湖模板制作平湖seo网站推广石岩网页设计坑梓网页制作惠州网站建设设计广州网站推广方案木棉湾网络推广惠州阿里店铺托管宝安网站推广工具福永seo优化横岗网站推广系统爱联营销网站南联网络营销丹竹头网站优化软件坂田seo龙岗网站优化软件双龙百姓网标王推广大运百度竞价包年推广大鹏推广网站南山关键词排名包年推广松岗网站设计模板光明网站优化沙井网站改版坪地企业网站设计惠州seo排名塘坑网络广告推广吉祥关键词按天扣费坪山seo排名歼20紧急升空逼退外机英媒称团队夜以继日筹划王妃复出草木蔓发 春山在望成都发生巨响 当地回应60岁老人炒菠菜未焯水致肾病恶化男子涉嫌走私被判11年却一天牢没坐劳斯莱斯右转逼停直行车网传落水者说“没让你救”系谣言广东通报13岁男孩性侵女童不予立案贵州小伙回应在美国卖三蹦子火了淀粉肠小王子日销售额涨超10倍有个姐真把千机伞做出来了近3万元金手镯仅含足金十克呼北高速交通事故已致14人死亡杨洋拄拐现身医院国产伟哥去年销售近13亿男子给前妻转账 现任妻子起诉要回新基金只募集到26元还是员工自购男孩疑遭霸凌 家长讨说法被踢出群充个话费竟沦为间接洗钱工具新的一天从800个哈欠开始单亲妈妈陷入热恋 14岁儿子报警#春分立蛋大挑战#中国投资客涌入日本东京买房两大学生合买彩票中奖一人不认账新加坡主帅:唯一目标击败中国队月嫂回应掌掴婴儿是在赶虫子19岁小伙救下5人后溺亡 多方发声清明节放假3天调休1天张家界的山上“长”满了韩国人?开封王婆为何火了主播靠辱骂母亲走红被批捕封号代拍被何赛飞拿着魔杖追着打阿根廷将发行1万与2万面值的纸币库克现身上海为江西彩礼“减负”的“试婚人”因自嘲式简历走红的教授更新简介殡仪馆花卉高于市场价3倍还重复用网友称在豆瓣酱里吃出老鼠头315晚会后胖东来又人满为患了网友建议重庆地铁不准乘客携带菜筐特朗普谈“凯特王妃P图照”罗斯否认插足凯特王妃婚姻青海通报栏杆断裂小学生跌落住进ICU恒大被罚41.75亿到底怎么缴湖南一县政协主席疑涉刑案被控制茶百道就改标签日期致歉王树国3次鞠躬告别西交大师生张立群任西安交通大学校长杨倩无缘巴黎奥运
PHP网站源码福永网站seo优化福田设计网站永湖模板制作平湖seo网站推广石岩网页设计坑梓网页制作惠州网站建设设计广州网站推广方案木棉湾网络推广惠州阿里店铺托管宝安网站推广工具福永seo优化横岗网站推广系统爱联营销网站南联网络营销丹竹头网站优化软件坂田seo龙岗网站优化软件双龙百姓网标王推广大运百度竞价包年推广大鹏推广网站南山关键词排名包年推广松岗网站设计模板光明网站优化沙井网站改版坪地企业网站设计惠州seo排名塘坑网络广告推广吉祥关键词按天扣费坪山seo排名歼20紧急升空逼退外机英媒称团队夜以继日筹划王妃复出草木蔓发 春山在望成都发生巨响 当地回应60岁老人炒菠菜未焯水致肾病恶化男子涉嫌走私被判11年却一天牢没坐劳斯莱斯右转逼停直行车网传落水者说“没让你救”系谣言广东通报13岁男孩性侵女童不予立案贵州小伙回应在美国卖三蹦子火了淀粉肠小王子日销售额涨超10倍有个姐真把千机伞做出来了近3万元金手镯仅含足金十克呼北高速交通事故已致14人死亡杨洋拄拐现身医院国产伟哥去年销售近13亿男子给前妻转账 现任妻子起诉要回新基金只募集到26元还是员工自购男孩疑遭霸凌 家长讨说法被踢出群充个话费竟沦为间接洗钱工具新的一天从800个哈欠开始单亲妈妈陷入热恋 14岁儿子报警#春分立蛋大挑战#中国投资客涌入日本东京买房两大学生合买彩票中奖一人不认账新加坡主帅:唯一目标击败中国队月嫂回应掌掴婴儿是在赶虫子19岁小伙救下5人后溺亡 多方发声清明节放假3天调休1天张家界的山上“长”满了韩国人?开封王婆为何火了主播靠辱骂母亲走红被批捕封号代拍被何赛飞拿着魔杖追着打阿根廷将发行1万与2万面值的纸币库克现身上海为江西彩礼“减负”的“试婚人”因自嘲式简历走红的教授更新简介殡仪馆花卉高于市场价3倍还重复用网友称在豆瓣酱里吃出老鼠头315晚会后胖东来又人满为患了网友建议重庆地铁不准乘客携带菜筐特朗普谈“凯特王妃P图照”罗斯否认插足凯特王妃婚姻青海通报栏杆断裂小学生跌落住进ICU恒大被罚41.75亿到底怎么缴湖南一县政协主席疑涉刑案被控制茶百道就改标签日期致歉王树国3次鞠躬告别西交大师生张立群任西安交通大学校长杨倩无缘巴黎奥运