小孩咳嗽症状就像发烧症状一样，都十分常见。小孩咳嗽都需要吃咳嗽药止咳么？肯定不是！那怎么知道该不该吃止咳药呢？如果要吃止咳药，又该如何选择呢？请大家看看今天的科普文章。

　　咳嗽是人体与生俱来的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽动作是通过咳嗽反射弧来实现的。简单的讲就是外界的刺激通过神经传入大脑，大脑再发出咳嗽指令，通过传出神经让一些肌肉顺序出现舒缩，引起咳嗽表现。示意图如下：

　　但剧烈咳嗽也会对患者生活、学习、睡眠带来困扰，还可以诱发其他的相关问题，如血管破裂（咯血、面部紫癜）、感染扩撒（上呼吸道感染扩散至下呼吸道）、术后切口开裂、尿失禁、气胸、肋骨骨折等等；同时慢性咳嗽也是其他慢性疾病的表现之一，咳嗽持续存在，说明引起咳嗽的疾病未控制，可能有原有疾病加重的潜在风险。

　　总的原则：治疗儿童咳嗽症状，需要明确引起咳嗽的原因，再针对病因选择合适的药物治疗（包括止咳药或/和其他药物），咳嗽症状才会好转、消失。所以，小孩有咳嗽的时候，随意选择咳嗽药物来止咳，多半都是无效的。

　　临床治疗分为病因治疗和对症治疗，病因治疗是根本（所谓治本），对症治疗是辅助（所谓治标）。选择止咳药物治疗，大都属于对症的辅助治疗。药物种类很多，总结下来儿科能用和常用的就几大类。正确选择止咳药物其实与疾病诊断也密不可分。至少在儿童出现咳嗽症状时，医生和家长都需要注意以下几点：

　　1、有无喘息？

　　婴幼儿呼吸道感染时候常有咳嗽伴喘息表现，过敏性哮喘的患儿也常有咳喘表现。前面的文章里也介绍过呼吸道感染诱发喘息的原因。所以这个时候不是吃止咳药物，而是雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，咳喘方可缓解，如果单纯选择止咳药物肯定是无效的。

　　2、有无过敏？

　　现在患过敏性疾病的小孩很多，无论是过敏性鼻炎、过敏性咽炎，还是咳嗽变异性哮喘，常常表现为慢性咳嗽。单纯使用止咳药物也是无效的，根本性治疗还是控制气道的高反应性和分泌物倒流，咳嗽自然也就消失了。

　　3、干咳还是湿咳？

　　治疗无痰干咳的药主要分中枢性和周围性两类。磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬、福尔可定等中枢性镇咳药用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。需要提醒的是，中枢性镇咳药在止咳同时会阻碍痰液咳出，可能加重感染、阻塞气道，因此不适用于有痰咳嗽，尤其是婴幼儿的咳嗽。另外，可待因长期、大量服用时有成瘾性，2015年5月起，国家将其纳入第二类精神药品管理。

　　外周性止咳药有苯佐那酯、苯丙哌林（兼有中枢和外周镇咳作用）等，通过抑制咳嗽反射弧发挥作用。用于轻度刺激性干咳和阵发性咳嗽，但均不适合儿童服用。所以不要随意给小孩吃成人的止咳药！

　　咳嗽痰多时需要用含祛痰成分的止咳药，主要分恶心与刺激性祛痰药、粘液溶解剂及粘液调节剂三类。儿童更适合使用此类药物，同时建议多拍背促进小孩排痰。

　　第一类的代表药为氯化铵、愈创甘油醚，口服后刺激胃粘膜，反射性引起支气管分泌增加，从而使痰液稀释，利于痰液咳出。适用于痰少且粘滞，不易咳出的情况，但用量不宜过大。

　　第二类的代表药为乙酰半胱氨酸（富露施），为粘液溶解剂，具有较强的粘痰溶解作用，使痰液化而易咳出。适用于痰液粘稠、难以咳出的情况。

　　第三类代表性药物为氨溴索，有良好的粘痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和呼吸道纤毛运动。因而显著促进排痰，改善呼吸状况。儿童呼吸道分泌物多的时候，使用此药很合适。

　　现在还有很多止咳药是复方制剂。所谓“复方”就是多种药物成分组合在一起，儿童常用的“易坦静”就是典型代表。主要药物成分为氨溴索和克伦特罗。氨溴索的药理作用前面已述，克仑特罗为强效β2受体激动药。特点为有效剂量小而作用时间持久，其支气管扩张作用为沙丁胺醇的100倍。易坦静每天只需服用2次，很适合咳喘有痰的婴幼儿患者。

　　4、轻微还是剧烈？

　　轻微咳嗽，不伴随其他特殊表现的时，可试用含有中成药的糖浆，如甘草、川贝、桔梗、枇杷叶等，如果无效无需长期服用。中成药也会有副作用，而且也需辨证施治的中医理论支持才行。剧烈咳嗽选择中成药一般都无效，需要积极寻找咳嗽的原因，比如肺炎、哮喘急性发作等。

　　5、有无异物吸入？

　　5岁以下的儿童，尤其是2-3岁的幼儿容易发生呼吸道异物吸入，最常见的是花生、瓜子、豆类等小干果。一般吸入时候会有剧烈呛咳，如果异物直接吸入到小支气管，咳嗽会不明显。这个时候吃任何止咳药物和输液都无效，需要气管镜取出异物，同时控制继发感染方可痊愈。

　　现在大家应该对止咳药物有个大致的了解了吧？可以看出，真正适合儿童的止咳药物其实不多，关键是止咳药物属于对症的药物，寻找到病因治本才是关键。儿童咳嗽反射本来比成人弱，年龄越小越是排痰困难。所以不能片面强调止咳，而是应该把重点放在排痰上。

　　最后再提醒一句，关于种类繁多的各种止咳化痰中成药，我不推荐给小孩服用。其原因很简单，西医的医生几乎很少有精通中医辨证的（中医科的医生应该也不太喜欢固定方做的成品药吧）。经典的咳嗽中药处方一旦制成“成药”，其成分是固定的，无法根据儿童的实际情况做成分上的加减，那就只能碰运气。恰好遇到一个辨证后适合某一款中成药的小孩（如脾虚兼肺热、风寒兼痰湿等等），可能有效。由于口味差、喂药困难、呕吐等原因，每次给小孩喂中成药很难保证达到合适的治疗量。虽然我不反对儿童看中医治病，但是我强烈反对选择中成药给小孩退烧、止咳、止泻等治疗。由于受中医的影响，很多家长认为中成药副作用小，其实不然，大家可以问问肾内科的医生就知道啦。祖国大地，中成药已经泛滥成灾，尤其是在儿科领域，已成为重灾区之一。我真心不希望中成药成为西医处方的添加剂，影响儿童的身体健康和耽误疾病的治疗。