肝功能检查是体检的常规项目，但并不是每个人都能清楚认识肝功能各项指标的意义。每个指标都有其敏感性和特异性，且根据不同病情有不同的解读，临床上要根据患者病情综合评估肝功能情况，并做出合理的诊治。

　　反映肝脏损伤的指标

　　谷丙转氨酶（ALT）是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平可升高1倍，ALT水平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，这时血液中的ALT反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓“酶胆分离”。这一特殊情况更应引起我们注意，提示肝脏损伤严重。

　　谷草转氨酶（AST）并不像ALT那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有较高水平，往往AST与ALT一起进行测量。因此两者的比值（AST/ALT ratio）更具有临床意义。

　　AST/ALT ratio一般有以下几种情况：

　　❶急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1；

　　❷重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出 AST/ALT≈1；

　　❸肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。

　　反映胆红素代谢和胆汁淤积的指标

　　1、碱性磷酸酶（ALP或 AKP）

　　广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前 ALP测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的 10-15倍。其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。

　　2、γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ-GGT）

　　广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移性肝癌，胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。

　　黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2-171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171-342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL >342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。

　　健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。

　　反映肝脏合成功能

　　1、血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）

　　TP主要为 ALB和球蛋白（Globulin， GLO）的总和。白蛋白的半衰期为 15-19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP和ALB的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。

　　2、前白蛋白

　　与白蛋白相比，半衰期短（仅为 1.9d）、含量低、更灵敏地反应肝细胞合成功能。

　　3、胆碱酯酶（Cholinesterase，CHE）

　　临床一般测定的胆碱酯酶是指“酯酰胆碱酯酶”，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清 CHE测定对接触有机磷农药的工人和使用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。

　　作者：复旦大学附属中山医院青浦分院消化内科