记得小时候，大三阳和小三阳似乎是不可提及的禁忌，就因为在收音机听到广告的时候，问了一句什么是大三阳和小三阳，就收获了一记眼刀。那时候虽然好奇，但是也明白，这是不可提及的事情，大人的态度已经说明了一切。
随着医学的发展，人们已经不再“谈乙肝色变”，乙肝也不再是禁忌，但是人们对于乙肝的了解依然不足，存在很多误解。比如“大三阳比小三阳更严重”、“小三阳不会传染”、“大三阳转小三阳就是病情好转了”……
然而，事实真的如此吗？
今天，我们邀请到了来自温州医科大学附属第一医院感染内科主任医师王邦松教授为我们科普“大小三阳的区别及其临床意义”。
01 乙肝两对半和大小三阳
乙肝两对半就是指乙肝五项检查，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs或HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe或HBeAb）和乙肝核心抗体（抗-HBc或HBcAb）。
“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、HBcAb三项同时阳性（135项阳性）。
“小三阳”是指HBsAg、HBeAb、HBcAb三项同时阳性（145项阳性）。
除了注射乙肝疫苗者可以检出乙肝表面抗体之外，这五项中任何一项阳性，都表示有过乙型肝炎病毒感染。
02 大小三阳在临床上的意义
大三阳的患者可能存在3种情况，第一，急性乙型肝炎早期；第二，乙肝病毒携带者且肝功能正常，无明显症状；第三，慢性乙型肝炎。
而小三阳可能存在2种情况，第一，乙肝病毒携带者或者乙肝患者，在经历过发作之后，由大三阳转变为小三阳，肝功能恢复正常，病毒也不再复制或即将停止复制，血液中没有乙肝病毒，在临床上，也称为免疫稳定期；
第二，虽然是小三阳，但是肝功能不正常，比如转氨酶始终是反反复复，DNA病毒很难查到，可能是3次方，或者4次方、5次方。
这类病人的小三阳是不稳定状态，患者乙肝病毒的基因发生了变异，e抗原表达不出来，虽然是小三阳，但是病情依然在进展。
过去认为HBeAb阳性则表示体内无乙肝病毒存在，没有传染性，是预后良好的表现。
然而研究显示，部分HBeAb阳性的患者，血清中始终没有出现HBeAg。这是因为乙肝病毒基因存在变异（前C区变异），导致身体无法分泌HBeAg。这种情况，虽然HBeAb阳性，但是病毒仍然在复制，甚至出现病情加剧的情况。
因此，不能简单地认为“大三阳”传染性强、病情重，“小三阳”传染性轻、病情轻。HBV感染者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA的水平。
总的来说，大三阳预示着患者的传染性较强，如果患者的病毒载量很高，将来发生肝硬化和肝癌的可能性更大。但是小三阳也不可以掉以轻心，如果肝功能正常，只需定期复查即可，但是如果肝功能异常、病毒复制活跃，也是需要进行抗病毒治疗的。
参考资料：
[1] 王灵台. 乙型肝炎（第2版）.中国医药科技出版社. 2013.
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