淮安市优化服务三关口 推进医保协议管理精细化

原标题：我市优化服务三关口 推进医保协议管理精细化

来源：淮安市人民政府官网

为进一步提升淮安市医疗保障定点医药机构协议管理的标准化、规范化、便利化水平，近日，淮安市医保局印发《关于进一步加强淮安市医药机构医疗保障定点管理工作的通知》（以下简称《通知》），自8月1日起实施。

一是“两定”纳入规范化。按照国家医保局印发的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（2号令）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（3号令）要求，贯彻市委市政府优化营商环境的工作部署，对医疗机构、零售药店纳入医保定点范围的申请条件进行简化，进一步优化评估流程，取消所有与医保无关的准入门槛，支持符合条件的医疗机构和零售药店纳入医保定点范围，为参保群众提供更加适宜优质的医疗和药品服务。

二是工作流程标准化。实施“一户一档、纸电同档”的管理模式，从申请评估、协议履行、中止解除、考核续签等十个方面，全市统一标准，对两定机构实行全周期管理。明确医保经办机构和两定机构的权利、义务和责任，做到规则前置、程序透明、过程可溯、结果公开。既增强经办机构可操作性，也便于对两定机构的服务质量开展“横向对比、纵向延展”的综合评价。

三是制度衔接实效化。以满足参保群众的基本医疗需求为导向，建立数据共享、信息互通的工作机制。加强基金监管与协议动态管理等衔接，逐步完善医药服务管理评价机制，将评价结果与定点医药机构年终清算、协议续签等挂钩，促进和引导医疗服务供方的自我管理和自我约束，进一步提高了医疗机构和零售药店定点管理的规范化、法治化。

加强医保定点协议管理不仅是提高医保基金使用效率的重要抓手，更是满足人民群众就医购药需求、保障人民群众医保权益的必然要求。淮安市医保局将在进一步提升医保治理水平的同时，不断推动市医疗保障定点医疗机构和零售药店高质量发展，提升人民群众的获得感。