泰州市医疗保障基金智能审核和基层网格化监管现场推进会在泰兴召开

　　11月22日下午，泰州市医疗保障基金智能审核和基层网格化监管现场推进会在泰兴召开。泰州市医疗保障局医保基金监管分管负责人、基金监管处负责人及骨干工作人员，各市医疗保障局基金监管分管负责人、基金监管行政科室及医保经办机构负责人，市医疗保障局各分局主要负责人出席本次会议。

　　会前，参会人员参观了泰兴市视频监控系统，相关工作人员向大家介绍了通过远程视频监控查处的几起典型案例及处理情况。

　　会上，泰兴市医疗保障局党组书记、局长申卫明介绍了泰兴市医保基金网格化监管工作：

　　为解决医保基金使用主体多、链条长、监管难的问题，出台《泰兴市医保基金网格化监管实施方案(试行)》，对泰兴市定点医药机构实行“网格化”管理。

　　按照“便于管理、规模适度、全面覆盖”原则定格定人定责，建立市、镇(街道)、村(社区)医保基金监管网格，以17个乡镇(街道)为单位，组建基金监管网格，由乡镇 (街道) 分管负责人任网格长，村 (社区) 协理员或村居干部为网格员，明确落实网格化监管责任区域和工作职责。

　　截至目前，泰兴市医疗保障局联合 360 名乡镇网格员，完成了对全市543 家药店、91 家诊所、42 家医院的全覆盖检查，查实定点医院挂床住院 81 人，拒付违规费用 76689 元，追回违规费用16981元，罚款 28838 元，将3 家药店列为一般失信。形成有效震慑，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。

　　泰兴市姚王镇介绍了基层网格化监管的经验和做法，靖江市、兴化市介绍了智能审核系统运用情况、基层网格化监管的推进情况、工作亮点和下一步打算。

　　泰州市医保局党组成员、副局长张国祥对全市医保基金监管工作提出更高要求：

　　一要加大日常监督检查力度，统筹经办稽核和行政执法。开展专项整治，一体推进医药反腐专项整治，充分认识维护医保基金安全的重要意义。

　　二要锻造飞行检查利剑，敢于较真碰硬，彰显医保监管的“硬度”。开展突出问题专项整治，做好整改后半篇文章，开展练兵比武，分享检查经验。

　　三要推进智能审核系统应用，充分认识数据赋能的重要作用。完善现场监管与非现场监管的有机结合，实现监管前移，开展监管方式开拓创新，彰显医保监管的“深度”。

　　四要不断强化部门协作。要积极与其他处室联手，整合力量，强化培训辅导的系统性、权威性、针对性，采取更多元化的手段，统一执法司法尺度，形成打击合力。

　　五要加强长效机制建设。要从医保、医疗、医药协同发展和治理角度，进一步健全长效机制，巩固重大政策辅导期管理成果，强化服务意识，彰显医保监管的“温度”。(图文/叶斌 薛安庆 吴亚倩)