自贡市：“城乡医改”探新路

紧密型医疗联合体建设授牌仪式

代寺镇中心卫生院，曾某，76岁，在代寺镇进行脑部CT（急诊）。当地登记时间10：20，拍片时间10：29，自贡市第一人民医院影像远程诊断中心出报告时间10：34，全过程14分钟。

荣县来牟中卫生院，冉某，51岁，左踝扭伤。当地登记时间9：59，拍片时间10：05，自贡市第一人民医院影像远程诊断中心出报告时间10：35，审核时间10：48，全过程49分钟。

这是近日记者在自贡市第一人民医院影像远程诊断中心现场采访时，从中心大屏幕不断变化的数据中随机抄录的两例真实案例。

“除急诊外，我们影像远程诊断中心的报告医师都是具有主治医师以上且具有副高职以上的医师。”自贡市第一人民医院影像远程诊断中心副主任、主任医师冯浩说。

近年来，自贡市医共体建设大动作频频，组建了4个城市医疗集团、2个县域医共体和12个专科联盟，解决区域内疑难危重患者跨区域就医难题；规划布局10个县域医疗卫生次中心，组建6个远程医疗协作网覆盖全市所有乡镇，惠及当地普通百姓和乡镇卫生院。

“医共体建设给我们乡镇卫生院带来很大变化，使得卫生院整体医疗水平得到了显著提升，医生业务水平也取得了长足进步，当地百姓的常见病、多发病能得到非常及时有效的治疗。”五宝卫生院院长刘秀君向记者感慨道。

着力构建分级诊疗

建立有序就医格局

“公立医院综合改革是‘五医联动’的重要内容，是一项实实在在的民生工程。”自贡市卫健委有关人士向记者介绍说。

据了解，目前自贡市在医改方面有三个国家级试点示范，即：自贡市为公立医院综合改革国家级示范城市、国家城市医联体试点城市，自流井区、贡井区为国家级县域医共体试点。有三个省级试点，即：省级三医联动和系统集成改革试点城市，省级城市医疗集团试点城市，富顺县为省级县域医药卫生集成创新改革试点。

近年来，自贡市委市政府把推进城市医疗集团建设工作作为推进民生福祉、深化医改、促进分级诊疗的重大举措，坚持高点谋划、注重系统集成，取得了良好成效。

医改顺民心遂民意，但推动起来难度很大。然而，自贡市领导具有前瞻性，坚持高位推动，为该项工作提供了坚强支撑。同时，卫健、医保、人社、财政等部门，把握改革面临的新形势、新任务，聚焦重点难点，持续用力攻坚，推动医改工作的衔接，系统、整体、协同推进各项重点任务，使其落地见效。

“我们医改的最终目的是方便民众看病，彻底解决看病难的问题，为自贡人民铺就一条健康之路。”自贡市相关负责人表示。

“市县乡村”分级诊疗

特色模式赢得肯定

位于贡井区的自贡市第三人民医院推行“市县乡村”分级诊疗模式，分级诊疗和医共体建设工作入选国家卫生健康委典型案例。

贡井区辖区内有各类医疗卫生机构227家，其中市属机构4家，区中医医院1家，妇幼保健院1家，乡镇卫生院/社区服务中心10家，村卫生室149个，个体诊所59个，民营医院3个。2019年7月，贡井区成立以自贡市第三人民医院为牵头医院，整合区中医医院、区妇幼保健院和各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）资源的贡井区紧密型医疗卫生共同体。

经过两年多的不断试点探索，医联体建设取得显著效果。一是病人看病负担明显减轻。医联体内“基层检查、上级诊断”模式为群众节约各类费用近1000万元。二是看病难得到有效缓解。2021年医联体内下转病人1.68万人次，较上一年增长22.58%；基层医疗卫生机构诊疗人次占比高于全省平均6个百分点。市域内就诊率达95.31%。

如今，群众患病在家可诊可治，分级诊疗有效合理使用医药资源，缓解三甲大医院压力。医疗资源的下沉，普享实惠的是基层老百姓。常见病、多发病在基层得到有效治疗，基层病人诊疗量逐渐恢复。通过分级诊疗和上下转诊，疑难病症得到及时救治，群众逐渐接纳基层服务水平，认可基层服务能力，逐步转变小病直接到上级医院、大医院找专家的就医观念和习惯。

医疗改革全面开花

群众乐享改革成果

经过近三年发展，目前自贡市四个城区已全部建立包括中医医院在内的以三级甲等综合医院为牵头医院，区属公立医疗卫生机构全面参与的市、区、乡镇（街道）、村（社区）四级一体化管理的紧密型城市医疗集团。集团成员单位在医院管理、医疗质量服务和人才建设方面初见成效，优质医疗资源全面覆盖，基层服务能力不断提升。

全市4个集团上级医院常态化派驻医务人员到成员单位开展专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等业务，帮扶下级医疗机构提升管理能力。下级医疗机构医务人员定期到上级医疗机构接受进修培训。集团建设了统一信息平台，可实现居民电子健康档案和患者电子病历的连续记录，实现集团内居民健康信息共享。集团建设影像、检查检验、消毒供应和后勤服务中心等共享平台，集团内所有成员单位实现检查检验结果互认。

牵头医院在远程诊疗和检验检查方面执行基层医疗机构收费标准，已惠利老百姓200多万元，使群众在家门口就能享受到三甲医院高水平的诊疗服务，让群众就近看得上病、看得好病，提升了百姓就医的安全感和获得感。

积极推行深度改革

铺平百姓健康之路

“全面构建‘市县乡村’分级诊疗格局，力争群众县域就诊率提高到90%以上，进一步减轻群众看病就医负担”“医共体建设是农村开展医联体建设的主要模式，重点探索构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。建设县域医疗卫生次中心和二级医疗机构，围绕便捷、全覆盖，合理设置普通卫生院、统筹村卫生室布点”……

目前，自贡市的医疗卫生体制改革、医保统筹层级及支付方式改革、药械采购改革和公立医院综合改革交错。就自贡市的具体情况而言，财政的困难无法为医改兜底，相关措施和政策还无法完全到位。

自贡市医改还承担有10项试点改革，其中，国家级5项、省级5项。要推进“三医联动”改革真联真动，药品和耗材集中带量采购、调整医疗服务价格、医保支付跟进衔接，医务人员薪酬改革等方案要同步设计、政策同步实施，形成自贡市特色的、可复制的医疗改革任重而道远。

（陈家明  陈思燕  范丽华）

 （图片由自贡市卫健委提供）

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