乙肝表面抗体滴度达到多少时才能够有效的保护人体免受乙肝病毒的入侵？

1 产生乙肝表面抗体的途径

曾经感染的乙肝病毒，但是由于自身的免疫功能强大，消灭了乙型肝炎病毒并且产生了乙肝表面抗体。

注射乙肝疫苗后产生的。所以在打完乙肝疫苗后检查乙肝抗体滴度主要是看其浓度，乙肝抗体滴度的值越大，那就说明患者抵御乙肝病毒的能力越强。

2 抗体滴度的参考范围

一般情况下，乙肝抗体滴度的参考范围为10mIU/ml，当乙肝抗体滴度大于这数值时，乙肝表面抗体便能够有效的保护人体。

一旦乙肝抗体滴度小于此数值时，乙肝表面抗体的保护能力减弱，此时，一旦患者接触到含有乙肝病毒的血液，或者与携带乙肝病毒的患者亲密接触时，便有感染乙肝的可能。这个时候，最好还是要到医院注射一支乙肝疫苗加强针，以增强保护力。

3 抗体滴度注意事项

乙肝抗体滴度会随时间的推移而逐渐下降的，乙肝抗体的维持时间，根据接种者自身的免疫力来决定的，大多数接种者的乙肝抗体能够维持长达5年之久，但有的接种者仅能够维持2-3年，因此为了避免感染乙肝，患者最好在2-3年后到医院做一个检查。

乙肝抗体滴度最高值仅为10～100mIU/ml，最好在6个月后复测1次；

乙肝抗体滴度最高值为101～1000mIU/ml时，应于第一次注射后1～2年内复测乙肝表面抗体；

乙肝抗体滴度在1001～10000mIU/ml时，应于2～4年内复测；

乙肝抗体滴度大于10000mIU/ml时，可以在4～6年内复测；

乙肝抗体滴度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时段办法进行。

4 判断方法

乙肝抗体滴度可以通过乙肝标志物定量检测来获得，那么乙肝抗体滴度怎么看呢？在化验单上可以直接查看滴度就可以判断滴度的大小。

 

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杨松主任是医学博士，北京大学副教授，首都医科大学副教授硕士研究生导师。

层留学美国，是北京市优秀人才，中华医学会感染病分会肝炎学组委员，中国医师协会感染科医师分会青年委员

 

 

因为乙肝具有传染性，所以很多人用有色眼光看待乙肝患者。非乙肝患者对乙肝知之甚少，并且避讳不谈。其实，虽然目前还没找到一种特效药去治愈乙肝，但已普及的乙肝疫苗却能很好预防乙肝。接种疫苗后，乙肝六项代表什么是我们该知道的。

曾在医院的儿科门诊看到一位家长拿着一张化验单，十分着急地询问医生化验单上的感染科是怎么回事，是不是孩子被感染了乙肝。其实只是一个简单的乙肝两对半检查，但长期对乙肝的避讳而让家长焦虑起来。下面，我们来讲一下乙肝两对半检查中的乙肝e抗体阳性是什么意思。

 

1、乙肝e抗体是什么

乙肝e抗体是乙肝六项检查中的第四项，英文缩写为HBeAb，外文称为抗-Hbe。乙肝e抗体是人体感染乙肝病毒后，继乙肝核心抗体产生而出现的另一抗体，是乙肝病毒感染的又一标志物。在乙肝六项检查中，可以呈现阴性或者阳性。乙肝e抗体并不像具有保护性的乙肝表面抗体那样，它的出现虽然通常说明了乙肝病毒复制减少了或者已经停止;但是也并不绝对，具体还需要结合其他项来看。

2、乙肝e抗体阳性是什么意思

单从乙肝e抗体阳性并不能直接说明问题。如果出现乙肝e抗体阳性，并且HBV-DNA检测是阴性，那么就说明乙型肝炎病毒的复制活跃性在减弱，其复制在减少，这时的传染性降低了。但是如果出现出现乙肝e抗体阳性，并且HBV-DNA检测是阳性的话，那么可能是乙肝病毒发生了变异，对人体进行了感染且病毒还在大量地复制。如果是出现乙肝e抗体阳性，并且乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也呈阳性，则是乙肝小三阳，常见于无症状乙肝表面抗原携带者和慢性乙肝患者。乙肝e抗体阳性需要及时进行治疗，以免病毒复制能力更强，转化成e抗原阳性。

 

乙肝e抗体阳性，结合其他各项显示的检查结果，可以得出不同的诊断结果。感染乙肝病毒后治疗较麻烦，所以家长们应该及时给孩子注射乙肝疫苗，使之产生抗体以抵抗乙肝病毒的入侵。一般婴儿出生后，医院就会给注射第一针乙肝疫苗，如果情况特殊也应尽可能早地打疫苗。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

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血糖一直是我们生活常常担心的问题之一，但是很多时候这种担心是不必要的，我们需要对血糖有一个更清晰的了解。

 

正所谓，未知才是最令人恐惧的，只要我们对血糖有明确的认知，那我们就有准备，也就不会谈“糖”色变。

 

 

血糖的含义

 

血糖正如其名，是我们血液中的糖，是我们身体组织赖以生存活动的主要能量来源，血糖少或多都会影响我们机体。

 

因此，血糖浓度便是衡量血糖的标准，而为了有一个更具体的标准我们把空腹血糖浓度作为指标，空腹血糖浓度低于2.8mmol/L为低血糖、高于7.0mmol/L称为高血糖，正常人的空腹血糖含量在3.9～6.1mmol/L。

血糖对我们生活的影响

 

1.高血糖患者多呈现“三多一少”，即多饮、多食、多尿和消瘦，而很多人对此若是不敏感，感觉并没有大的问题，那是对高血糖的危害并不了解，血糖高对微血管的影响十分大，如果血糖含量持续高的话，血管长期处于高压力的状态，会引起动脉粥样硬化，导致脑梗死，心肌梗死等等，心血管疾病可是人类的头号杀手，并不弱于癌症。

 

 

2.低血糖患者多有头晕眼花，身体乏力，多汗的症状，甚者会昏迷，休克，不及时治疗更会造成死亡，血糖低对大脑影响更为直接，因此大脑反应是一个重要的征兆。

 

下面有一个需要引起我们警示的事例

 

小王，一个30多岁的上班族，经常熬夜加班，平时三餐有一顿没一顿，自己也不以为意，想着自己年轻，有挥霍的资本，可进来，觉得身体不适，干活时没力气，稍微忙一会，便是汗流浃背，同事见他这样，便让他去医院看看，他一检查，便是低血糖，医生向他询问作息日常，才得知小王对自己的身体竟然这样不爱惜，出于一个医生的关怀，也是对他进行了一番教育，才让小王恍然大悟，此后小王没有因为工作而让自己的身体遭受折磨，血糖也逐渐的变得正常。

作为一个中医，更想让大家对自身健康更关注

 

这里，我也想向大家更推心置腹的来让你们对血糖有一个更深刻的认知，血糖变化并非一蹴而就，而是一个潜移默化的过程。

 

我们平时的饮食习惯，日常作息都对血糖有着影响，而基因的影响则是不能控制的，如果父母有糖尿病或者血糖方面的病史，那么你就要注意了，自己的生活是由自己把握的，规范作息，让生活更规律，合乎自然则是你远离疾病的法宝。

那么具体应该如何来做呢

 

1. 顺应四时阴阳变化，春天生发，当“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”；夏天滋长，当“夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄”；秋天收敛，当“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清”；冬天闭藏，当“早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺”。

2. 中医的五禽戏、太极拳、八段锦更是我们祖先留下来给我们的宝藏，可舒筋活血，健脾补肾调肝，让人体气血充实，五脏调和，长期练习可以改善人体的精气神。

 

3. 饮食方面，则以清淡为主，少食油腻之物，若体虚弱，无寒热之兆，以食疗为补，以平补为宜，如山药，蜂蜜，若体虚寒，以温补为宜，可食鸡肉，猪肉，佐以茴香，肉桂。

此外，进食要有规律，不可过饱，晚饭适量少一点，细嚼慢咽一直是长辈挂在嘴边的话，但是却是很关键的，有利于人体对食物的吸收，而饮食时心情愉快则更有利于食物消化，情志舒畅则肝气调达，肝气调达则脾胃健旺。

乙型肝炎也称乙肝，对大家来说并不陌生。主要是由乙肝病毒感染引起的。

人体血液中，有两个很有意思的蛋白，乙肝表面抗原和乙肝表面抗体。这对蛋白，仿佛终身性相依，却又永远分离。

 

 

下面来扒一扒到底怎么回事？

 

乙肝表面抗原，缩写HBsAg，是乙肝病病毒感染后第一个出现的血清学标志物。当血清中血清中检测到HBsAg，代表人体机体感染了乙肝病毒。在下面这些人群中中，检测到HBsAg阳性：

1. 在急性乙型肝炎感染后的潜伏期或急性期查出。

2. 乙肝病毒感染后，也可能没有什么症状，是无症状携带者。

3. 得慢性乙型肝炎的人，以及由慢性肝炎进展成肝硬化或肝癌的人群，都可以检测出HBsAg阳性。 

 

乙肝表面抗体，缩写为HBsAb，是人体的一种保护性抗体。非常爱，且只爱乙肝表面抗原，跟乙肝表面抗原，一见面，两个人就天雷勾地火，火速发生奇妙的免疫反应。激情过后，乙肝表面抗原会逐渐。

通常情况下，当人体注射过乙肝疫苗后，人体会产生的这种乙肝表面抗体，它一直在人体内寻寻觅觅，当发现乙肝病毒入侵人体后，找到了它的真爱，给乙肝表面抗原火速抱团反应，达到中和病毒，保护人体的目的。也可能一辈子也碰不到乙肝表面抗原，孤独终老。

为什么说他们是相爱相杀的一对？

 

相爱，是因为虽然人体，可能接触各种病毒，比如甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒。这个表面抗体，对其他病毒，一概视而不见，独独只钟情于乙肝表面抗原，偏偏只对她有感觉，别人来了还看不上。二者一旦相遇，能发生特异性的反应。

相杀是因为，二者发生的反应，属于中和反应。反应过后，乙肝表面抗原会逐渐消失掉。表面抗体这里颇有点大义灭亲的感觉。

当人体内，只存在乙肝表面抗体时，表明乙肝病毒已经基本清除，是乙肝患者康复的一个重要标志。

临床上，有的并未打过乙肝疫苗，体内也能中检测到表面抗体，表示可能曾经不小心感染过乙肝病毒，但自身免疫力比较强，已恢复健康，而且对乙肝有一定的免疫力，产生了这种神奇的保护性抗体——乙肝表面抗体。

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得了庚型病毒性肝炎也是一件十分痛苦的事，这种病易感者包括接受血液透析者以及接触血源的医务人员。此外，静脉注射毒品是另一重要途径。得了庚型病毒也有很多方面的原因，例如母婴、血管等等方面的感染，所以这些要引起大家的注意。

庚型病毒性肝炎由于感染庚型肝炎病毒(HGV)所引起的，这种传输已被证实为肠外途径(血液)。庚型病毒性肝炎也是有很多方面所感染的，不管什么病，一旦患上就会十分痛苦，接下来我们来讲一下庚型病毒性肝炎的病因,庚型病毒性肝炎有哪些原因?

 

发病的病因

在体内，在宿主细胞中庚型肝炎病毒被复制。庚型肝炎病毒是一种单链RNA病毒，基因是约9.4kb，有一个大的连续，在HGV循环可以被宿主蛋白覆盖，表面有糖分子，所以病毒密度低。

在体内和体外实验中，HGV嗜肝性病毒，在肝细胞内复制，所以肝组织和细胞中可以检测到病毒的基因组RNA负链及RNA病毒的复制站点;在血清和淋巴细胞基因组RNA的检测中，只有不负链RNA能检测，因此没有复制中间体。而丙型肝炎病毒可以在淋巴细胞中复制。HGV感染与丙型肝炎病毒相同，但其感染能力低于HCV。

 

 

庚型病毒性肝炎有哪些原因

1.通血、血制品、性传播和母婴垂直感染。因为有一个类似艾滋病的传播方式，在常见GBV-C感染的艾滋病患者，GBV-C病毒携带率在14%-43%。

2.免疫系统正常的人感染GBV-C，大多数在几年的时间来清除病毒颗粒体(血浆RNAGBV-C检测不到)。一些病毒可以在体内停留几十年。

 

3.约2%的美国献血者的健康受到GBV-C颗粒检测。美国献血者13%有E2蛋白阳性，表明早期感染严重。

以上就是庚型病毒性肝炎的病因及一些发病原因的简单介绍，相信你有所了解了吧，也希望对你有所帮助。有这种疾病的患者在平常生活中要多加注意防感染，而且要尽早治疗，有时候也需要手术才能完成的。最后祝你身体健康。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝，临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染，急性乙肝很少见。那么，急性乙肝需要抗病毒治疗吗？慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么？

 

对于急性乙肝患者，通常不需要抗病毒治疗，因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈，具体来说，超过95%的成人急性乙肝可自发缓解，也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换，故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

 

但必须有证据证明是急性乙肝，比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝，但事实上是从来没有过肝炎的症状，也没有检查过，并不清楚以前是否为乙肝携带者。

 

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

 

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性（比如HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性的小三阳），HBV DNA小于2000 IU/ml，并且谷丙转氨酶正常的患者，绝大多数终身不需要治疗，只要定期复查监测有没有变化就好。

 

特别注明：谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml，男性≤35 IU/ml。

 

 

需要治疗的慢性乙肝患者包括

 

1.乙肝e抗原阳性（大三阳），谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限（女性≥50 IU/ml，男性≥70 IU/ml），观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

 

2.乙肝e抗原阴性（多数指小三阳），HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限，持续3-6月。

 

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶轻度升高，没有达到上述治疗标准的患者，建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描，如果无创检测提示肝纤维化≥F2，则推荐抗病毒治疗。

 

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高，建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高，比如丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。

 

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗，可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期，是否需要抗病毒治疗？》

 

 

随着恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的相继上市，乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代，抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

 

但是，不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏，甚至误会抗病毒药有依赖性，为了解决这一问题，已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

 

所以，希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药，这样才能等到治愈性药物上市的那一天，不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

 

参考文献：

1.2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

乙肝是由乙肝病毒感染的疾病，通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

 

 

乙肝在人体内的潜伏期，通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状，不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

 

潜伏期

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月，其间无明显症状，所以不易被人发觉。

 

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。

 

但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝表面抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

 

 

乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月，平均3个月。

 

潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

 

在大多数情况下，经注射(或输血)感染的潜伏期较短，平均约65天左右，经体液或口感染的潜伏期较长，平均约98天左右。

 

乙肝病毒携带者的潜伏期

 

乙肝病毒携带者潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

 

众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

 

 

一般认为，慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

 

因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹，可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下，突然发病。

 

因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。

 

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作者：陈新灿

甲肝抗体阳性是通过病毒学指标检测人类甲肝病毒的结果，但很多人并不了解甲肝抗体阳性的具体含义以及患病原因，这会给后期治疗增加难度。因此，了解甲肝抗体阳性代表的含义以及发病原因，对确定相应的治疗措施很重要。那么，甲肝抗体阳性是怎么回事？要了解清楚。

第一、甲型肝炎抗体分为IgM和IgG，如果是IgM阳性，考虑到近期感染了甲型肝炎病毒，这个时候结合肝功能检查，可确诊为急性甲型病毒性肝炎，一般3-6个月左右IgM抗体阳性转为阴性。

第二、如果IgG呈阳性，说明IgG是以前感染的标志，它的出现会比较晚，在感染后2-3个月达到高峰，可以持续多年，甚至有的患者终生呈阳性，没有特别的临床意义。一般不作为甲肝的诊断标准，到若是IgG抗体阳性滴度高出4倍以上，即可诊断为甲肝，确诊后，可适当使用保肝降酶药物治疗。

第三、甲肝抗体阳性大部分原因和病毒感染有关，特别是隐性感染最为多见。对于这类患者，如果没有肝功能损害，没有特殊症状，就不能做特殊治疗，但要注意观察。

第四、甲肝抗体IgG阳性说明他们过去曾感染过甲肝病毒，或接种疫苗后有反应，未经特殊治疗形成的。如果检查发现甲肝抗体IgG在短期内呈4倍以上的上升趋势，就属于近期感染。这个时候只要肝功能损害不是很严重，就不需要特殊治疗。

甲肝的传播率很强，后遗症也比较明显，所以很多人会特别注意体检，一旦发现甲肝抗体呈阳性，就意味着自己已经感染了病毒，要马上采取相关措施。比如选择具有保肝作用的药物，另外，生活中注意休息，加强营养补充，这些标准对改善甲肝抗体阳性具有重要意义。

李嘉  朱理珉  梁树人  李顺天  徐健
【摘要】  目的  探讨慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒（HBV）核心区Leu60Val变异与机体细胞免疫水平的关系。 方法  通过流式细胞分析技术（FCM）检测外周血T淋巴细胞亚群，利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清细胞因子［干扰素γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素2（IL-2）]水平，采用聚合酶链反应（PCR）扩增HBV DNA C基因区片段，并对PCR产物直接测序。 结果  91例慢性乙型肝炎患者发生Leu60Val变异者19例，变异率为20.9%，随病情加重变异率逐渐增加，以重型肝炎组最高；Val60变异株组IFN-γ、TNF-α水平明显增高（t值分别为2.584、4.766，P<0.01），CD4+ /CD8+比值逐渐升高（t＝2.275，P<0.05）。 结论  Val60变异株可能通过增加与Ⅰ类人白细胞抗原（HLA-I）的亲和力，或上调HLA-I类分子的表达，从而激活大量的细胞毒性T淋巴细胞释放细胞因子，并同时在肝脏局部发挥免疫效应，提高对宿主的杀伤力。
【关键词】  肝炎病毒，乙型； 变异； 细胞因子； T淋巴细胞亚群； 序列

Relationship between the HBV core gene mutation and the cellular immunity in host  LI Jia, ZHU Li-min, LIANG Shu-ren, LI Shun-tian, XU Jian. Tianjin Infectious Diseases Hospital, Tianjin 300192, China
【Abstract】    Objective    To study the relationship between the mutation of Leu60Val in HBV core region and the cellular immunity in patients with chronic hepatitis B (CHB). Methods    HBV DNA C gene mutation was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) and sequencing the products directly. The cytokines (IFN-γ, TNF-α and IL-2) levels in serum were measured by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). The distribution of T-lymphocyte subpopulations in peripheral blood was detected by flow cytometry (FCM). Results    The mutation of Leu60Val was found in 19 out of the 91 CHB patients. With the CHB severity, the mutation rate was getting higher, especially in the severe hepatitis group. The IFN-γ and TNF-α levels were much higher in mutant strain group than those in wild strain group (t = 2.584, 4.766, P < 0.01), so was the ratio of CD4+/CD8+ (t = 2.275, P < 0.05). Conclusion    The mutant strain of 60Val may increase affinity to HLA-I molecule, or up-regulate the expression of HLA-I molecule, resulting in the activation of CTL to release the cytokines and cause immune response in liver.
【Key words】    Hepatitis B virus;  Mutation;  Cytokines;  T-lymphocyte subpopulations;  Sequence
慢性乙型肝炎患者的肝细胞损伤主要是由于机体针对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）发生的免疫反应所引起，其中作为效应细胞的CD8+细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic T lymphocyte，CTL）是肝细胞发生病理损害的主要介导者，而针对HBV核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg）的CTL应答是决定病毒是否被清除的关键。当HBV基因发生变异，可以改变氨基酸分子的表达，尤其当CTL识别的重要表位发生变异会改变机体针对病毒的免疫反应。本实验通过对HBV DNA C基因区进行核苷酸序列分析，并同时检测患者外周血T细胞亚群（CD4+、CD8+）及血清细胞因子水平［γ干扰素（interferon γ，INF-γ）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）及白细胞介素2（interleukin 2，IL-2）］，从而了解HBV核心区第60位亮氨酸变异为缬氨酸（Leu60Val）的情况及机体的免疫状况，探讨在慢性乙型肝炎中，HBV核心区Val60变异株与机体细胞免疫水平的关系。
资料与方法
1．病例选择：病例为天津传染病医院1999年10月～2001年10月收治的91例慢性乙型肝炎患者，其中轻度21例，年龄（34.95±11.38）岁；中度24例，（36.05±13.45）岁；重度23例，（35.45±10.47）岁；重型肝炎23例，（39.71±12.20）岁。血清甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒血清学标志检测均阴性。诊断符合符合2000年西安修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。
2．HBV DNA C基因区扩增及序列分析：根据GeneBank公布的31条HBV全基因序列，选取C基因区两端保守区域，设计合成2条特异性引物（C1和C2）进行PCR扩增，并经Pcrdesn软件进行检验，测序引物为C3。引物由上海生工生物工程有限公司合成。引物C1 5′-TGGAGACCACCGTGAACGCC-3′（nt 1609～1628），C2 5′-AAAGACAGGTACAG TAGAAG-3′（nt 2516～2497），C3 5′-GGCGAG GGAGTTCTTCTTCTAGGGG-3′（nt 2364～2388）。dNTP为美国Gibco公司产品，Taq DNA聚合酶、Tris饱和酚购于北京鼎国生物技术发展中心，DNA测序试剂盒为加拿大Visible Genetic公司的末端标记试剂盒及OpenGene 自动DNA测序仪和Version 3.0进行DNA测序电泳及序列分析。提取血清DNA，采用PCR扩增HBV DNA C区基因，电泳后在紫外光下检测PCR产物，采用琼脂糖凝胶电泳回收法回收产物，并进行产物的纯化，采用双脱氧链末端终止法进行测序反应，对测序产物纯化后进行测序电泳。
3．血清细胞因子检测：IFN-γ、TNF-α和IL-2试剂盒购自美国Gibco公司。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，一抗为生物化学抗体，二抗为辣根过氧化物酶标记的streptavidin，用标准品绘制曲线并计算429nm吸光度时标本浓度。
4．外周血T细胞亚群的检测：采用流式细胞术，选用三色荧光标记的免洗试剂（TriTESTTM CD4 FITC+CD8PE+CD3PerCP）直接荧光染色。荧光标记试剂、红细胞裂解液及同型对照均为美国BD公司的产品。取抗凝血1ml，先将白细胞数调至（4.0～10）×109/L，在管底部加入CD3/CD4/CD8三色直标荧光抗体20μl和混匀的肝素抗凝血100μl，彻底混匀后室温避光30min。加１×红细胞裂解液1ml于试管内充分混匀，室温避光保存15min，上机检测。
5. 统计学处理：各组间率的比较用χ2检验，各组间均数比较用t检验，方差分析用F检验。
结    果
1. HBV核心区第60位氨基酸（aa60）变异情况：参照我国HBV流行株（C基因型）标准序列[2]，进行核酸序列对齐比较。91例慢性乙型肝炎患者中19例（20.9%）发生aa60变异，为亮氨酸Leu被缬氨酸Val替代（即第2078位核苷酸C被G替代）。其中慢性轻度3例（14.3%)，中度4例(16.7%)，重度5例(21.7%)，重型7例(30.4%)。提示随病情加重aa60变异率增加，以重型肝炎组最高。
2．将慢性肝炎患者分为aa60变异株组和aa60野生株组，分别比较二组之间细胞因子水平、T细胞亚群分布的变化情况，aa60变异株组IFN-γ、TNF-α及IL-2水平均高于野生株组，其中变异株组的IFN-γ及TNF-α水平分别与野生株组比较，差异有显著性；同时变异株组CD4+相对数及CD4+/CD8+比值高于野生株组，CD8+相对数明显低于野生株组，其中CD4+/CD8+比值差异有显著性（表1、2）。
表1  aa60变异株组和野生株组血清细胞因子
水平的比较（x-±s，pg/ml）
组别 例数   IFN-γ  TNF-α IL-2
变异株组 19 53.3±14.8** 50.1±10.3* 31.6±13.3
野生株组 72 41.1±19.0 35.6±16.1 29.5±15.2
  IFN-γ：γ干扰素；TNF-α：肿瘤坏死因子α； IL-2：白细胞介素-2；与野生株组比较，* t′TNF-α=4.766，P<0.05；** tIFN-γ=2.584，P<0.01，tIL-2=0.553, P<0.01
表2  aa60变异株组和野生株组外周血T细胞亚群
分布的比较（x-±s，%)
组别 例数     CD4+     CD8+ CD4+/CD8+
变异株组 19 47.1±11.1 29.8±10.0 1.8±0.5
野生株组 72 45.9±14.2 35.0±16.2 1.4±0.7
  tCD4+=0.341，t′CD8+=1.731，tCD4+/CD8+=2.275，P<0.05
讨     论
HBV本身并不直接损伤肝细胞，病毒所激发的免疫应答和免疫病理反应才是乙型肝炎发病的关键，其中CTL是细胞免疫反应的主要执行者，是彻底清除HBV的决定因素[3，4]。
CTL可以通过分泌包括TNF-α和IFN-γ在内的多种具有抗病毒作用的细胞因子[5，6]发挥免疫效应。其中IFN-γ具有活化CD4+、CD8+及 NK细胞杀伤肝细胞的作用，是抗病毒防御效应的重要机制；而TNF-α则与肝细胞的坏死密切相关。因此CTL被活化后在发挥抗病毒效应时还能引起肝细胞的损伤甚至严重的肝衰竭。
目前国内关于HBV核心区基因变异的研究多集中在前C区A1896变异，有关C基因区变异及这些变异与机体细胞免疫水平关系的研究则鲜见报道。HBV核心区包含有多个T细胞识别的表位，其中aa48～60是重要表位之一，而aa60正位于其中（编码核苷酸为nt 2078～2080）。本实验通过对HBV DNA C基因区进行核苷酸序列分析，并同时检测患者外周血T细胞亚群及血清细胞因子水平，从而了解HBV核心区第60位氨基酸的变异情况及机体的细胞免疫状况，探讨在慢性乙型肝炎中HBV核心区aa60变异与机体细胞免疫水平的关系。实验数据显示Val60变异株在各慢性肝炎组均存在，且随着病情加重变异率有升高趋势，以重型肝炎组最高（但由于样本数少统计学分析差异无显著性）。同时变异株组IFN-γ、TNF-α水平明显增高，CD4+/CD8+比值逐渐升高，提示Val60变异株与病情加重和免疫功能异常密切相关。
Leu60Val变异与肝脏疾病的进展有关[7]。在机体的免疫应答中，T细胞对多肽的识别主要集中在一个残基，它是T细胞反应的关键，仅仅单个氨基酸的改变，便可以影响抗原与HLA-I类分子的结合力，或改变TCR的识别效率；大多数突变分子的多肽结合能力有一定下降，但少数突变分子的结合能力却可以显著增加[8]。本实验结果显示单个氨基酸残基的改变与疾病程度和免疫功能异常有明显相关性，提示可能是Val60变异株能够增加与HLA-I类分子的亲和力，或增强HLA-I类分子的表达，从而提高了CTL对宿主的杀伤力，临床表现为血清细胞因子水平及外周血T细胞亚群分布的变化。实验中还发现Val60变异株组还伴有CD8+细胞相对数明显下降及CD4+/CD8+比值升高。Webster等[9]实验发现在丙氨酸氨基转移酶（alanine amino-transferase，ALT）升高与不升高的慢性乙型肝炎患者的肝组织中HBV特异性CTL的数量没有差异，但ALT升高组的肝组织中T细胞的总数大大增加；而Maini等[10]提出慢性乙型肝炎患者的肝损害可能是由肝外聚集而来的特异性和非特异性的CD8+细胞。本实验结果显示Val60变异株可能增加了与HLA-I类分子的亲和力，或增强HLA-I类分子的表达，从而大大增强了CTL的活化增殖，在分泌较多数量IFN-γ、TNF-α的同时，众多CTL细胞聚集到肝脏中发挥免疫效应，损伤大量HBV感染的肝细胞。
变异的HBV病毒可能通过各种途径改变机体的免疫应答，引起HBV的持续感染或肝细胞损伤，甚至肝衰竭。因此同时监测HBV变异情况及机体免疫状况，有助于了解二者的相关性，为进一步阐明二者的因果关系提供依据。
参  考  文  献
1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志, 2000, 8: 324-329.
2郭亚兵, 侯金林, 戴炜，等.乙型肝炎病毒中国株全基因参照序列初步建立. 中华微生物学和免疫学杂志, 1999, 19: 197-200.
3Ferrari C, Penna A, Bertoletti A, et al. Cellular immune response to hepatitis B virus-encoded antigens in acute and chronic hepatitis B virus infection. J Immunol, 1990, 145: 3442-3449.
4Milich DR, McLachlan A, Moriarty A, et al. Immune response to hepatitis B virus core antigen (HBcAg): localization of T cell recognition sites within HBcAg/HBeAg. J Immunol, 1987, 139: 1223-1231.
5Prezzi C, Casciaro MA, Francavilla V, et al. Virus-specific CD8(+) T cells with type 1 or type 2 cytokine profile are related to different disease activity in chronic hepatitis C virus infection. Eur J Immunol, 2001, 31: 894-906.
6Tomaras GD, Greenberg ML. CD8+ T cell mediated noncytolytic inhibition of human immunodeficiency virus type I. Front Biosci, 2001, 6: 575-598.
7骆抗先，主编. 乙型肝炎基础和临床. 北京: 人民卫生出版社, 2001. 65.
8余传霖, 叶天星, 陆德源, 主编. 现代医学免疫学. 上海: 上海医科大学出版社, 1998. 217.
9Webster GJ, Reignat S, Maini MK, et al. Incubation phase of acute hepatitis B in man: dynamic of cellular immune mechanisms. Hepatology, 2000, 32: 1117-1124.
10Maini MK, Boni C, Lee CK, et al. The role of virus-specific CD8(+) cells in liver damage and viral control during persistent hepatitis B virus infection. J Exp Med, 2000, 191: 1269-1280.
（收稿日期：2002-07-29）
（本文编辑：金生）
作者单位：300192 天津市传染病医院
李嘉 女，34岁，医学硕士，主治医师。

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那天，我带着一丝忐忑和不安，通过网络预约了京东互联网医院的一位感染内科的医生。时间还早，我便提前坐在了电脑前，调整好摄像头和麦克风，等待着医生的到来。

屏幕上，医生微笑着向我打招呼，那温和的声音让我感到一丝安慰。我向医生说明了我的情况，告诉他我已经有乙肝多年，最近肝功能检查结果显示正常，但乙肝五项的定量检测结果却有些异常。

医生耐心地听我讲完，然后细心地解释了定量乙肝五项检测的意义，并告诉我，虽然有些指标高低不一，但临床意义并不大，无需过分担忧。他还提醒我，继续服用韦立得药物是正确的选择。

在医生的鼓励下，我心中的石头终于落地。虽然只是简单的线上问诊，但医生的专业和耐心让我深感温暖。我感慨万分，现代医疗技术的进步，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间和精力，还让我在家就能得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医院的不断发展，未来会有更多像我这样的患者，享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我带着妻子和女儿来到了一家互联网医院进行线上问诊。妻子之前感染过乙肝，为了了解她的病情，医生建议我们做高敏乙肝病毒定量检测。医生详细询问了妻子的症状，并告诉我女儿没有乙肝，也没有乙肝抗体，需要接种乙肝疫苗。

我心中充满了疑惑，于是向医生询问妻子的病情。医生告诉我，如果高敏乙肝病毒定量检测结果为阴性，那么妻子就没事了。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

接下来，医生为妻子开了一盒谷光甘肽片，并告诉我一个月后复查肝功。如果肝功正常，就可以停药；如果不正常，则继续服用。医生的专业和耐心让我感到十分安心。

在问诊过程中，我还向医生询问了谷光甘肽片的用法。医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我如果吃完一个月的药物后肝功仍然正常，可以暂时停药。这让我对医生的信任感更上一层楼。

此外，我还了解到，妻子感染乙肝的原因并不明确，可能是由于感染了病毒。医生告诉我，乙肝病毒定量抗病毒治疗后，病毒可以阴转，但抗病毒治疗需要长期进行，至少五年，甚至终身。听到这个消息，我虽然有些担忧，但也明白这是为了妻子的健康。

在医生的指导下，我妻子开始了抗病毒治疗。医生为我妻子开的是丙酚替诺福韦。虽然治疗过程可能会有些辛苦，但我相信在医生的精心治疗下，妻子一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业和耐心让我感到十分放心，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我躺在医院的病床上，心里满是焦虑。刚刚进行了胃窦癌手术，术前的一系列化验报告让我担忧不已。肝上的指标异常，乙肝和丙肝的可能性让我无法平静。我开始四处寻求帮助，直到有一天，我联系到了一位来自京东互联网医院的医生。

医生耐心地听我讲述了自己的担忧，他告诉我，首先需要排除乙肝和丙肝的可能性。经过一番询问和检查，他告诉我乙肝没事，但丙肝确实抗体阳性了。他建议我进一步检查，以确定丙肝的严重程度。

由于我所在的医院没有传染科，医生告诉我可以外送化验，有些公司可以收标本。他详细地告诉我如何操作，并告诉我可以直接与北肿的大夫联系，让外送化验。

在等待化验结果的日子里，医生一直给我提供支持，他告诉我不用太担心，目前的情况并不严重。当我拿到化验报告后，医生根据结果给出了治疗方案。他告诉我，查完才知道具体情况，但目前不需要药物治疗。

在与医生的交流过程中，我深深感受到了他的专业和关怀。他不仅给予了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。在这个充满不确定性的时刻，他的存在让我感到无比的安心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和良好的沟通能力，让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心中充满了不安。自从被诊断出乙肝小三阳，我就对这种病充满了恐惧。我害怕它会影响我的生活，害怕它会给我的家人带来负担。

在医生***的耐心询问下，我详细地描述了我的病情和症状。他仔细地审阅了我的报告单，然后告诉我，虽然我的肝功能略有升高，但基本正常。这让我稍微安心了一些。

医生***解释说，乙肝小三阳其实就是乙肝携带者，只要肝功能和彩超正常，就可以不用过于担心。他还告诉我，现在的大三阳和小三阳的概念已经不再使用，因为它们并不能准确地反映病情。

医生***建议我做一些检查，包括乙肝DNA和乙肝两对半。我有些疑惑，因为我之前做过这些检查，但结果还没出来。他安慰我说，先等结果出来再说。

在等待结果的这段时间里，医生***还告诉我一些关于乙肝的知识，让我对这种病有了更深的了解。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，比如低盐低脂饮食，药物降血脂等。

当我拿到检查结果时，医生***已经等在了屏幕前。他告诉我，我的乙肝DNA和乙肝两对半的结果都正常，但我的血脂偏高，需要调整饮食并服用药物。我有些失望，但也明白这是必须面对的事实。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还鼓励我要保持积极的心态，面对生活中的种种挑战。

虽然我只是通过屏幕与医生***交流，但他的专业素养和人文关怀让我感受到了温暖。我相信，在互联网医院，我可以得到更多的帮助和支持。

时间：2024年7月16日

人物：我（患者）和医生

事件：通过线上问诊咨询乙肝治疗情况

我患有乙肝已经好几年了，每天都需要按时服药。最近，我因为肝功能复查和药物使用等问题感到有些困扰，于是决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

在与医生的沟通中，我详细描述了自己的症状，包括肝功能指标、乙肝病毒DNA水平、腹部彩超结果以及近期的小便发黄、身体疲惫、睡眠差等问题。医生耐心地倾听了我的描述，并根据我的病情给出了专业的建议。

医生告诉我，目前我的肝功能指标、乙肝病毒DNA水平都处于正常范围内，无需过于担心。同时，医生也针对我近期的小便发黄、身体疲惫、睡眠差等问题给出了相应的治疗方案，包括增加饮水量、保证足够睡眠时间、适当运动以及禁酒等。

在咨询过程中，医生展现出了极高的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的各种疑问，让我感到十分安心。此外，医生还提醒我不要服用过多保健品，以免加重肝脏负担。

通过这次线上问诊，我不仅对自己的病情有了更深入的了解，还学会了如何更好地管理自己的健康。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制。

在此，我想对医生表达我的感激之情。感谢他为我提供了专业的医疗建议，让我对病情有了更清晰的认识。同时，我也希望更多的人能够了解到互联网医院的优势，通过线上问诊为自身健康保驾护航。

您好，我是主任的助理张晓医生。那天，我正在忙碌地整理文件，突然手机响起，是一条来自一位陌生患者的留言。他告诉我，自己最近几天感到身体不适，急需医生的诊断和建议。我立刻回复了他，告诉他主任正在忙，我会将他的情况通知给主任，并请他在留言中详细描述自己的症状和已经进行的检查。

第二天，主任在百忙之中抽空回复了患者。患者表示自己最近三天出现了腹泻、呕吐、发热和胃胀痛等症状，而且去医院进行了查血和大便检查。我帮忙查阅了这些检查结果，CT和大便检查都没有发现问题，但肝功能检查显示有肝损害。

主任告诉我，患者的肝损害并不严重，急性胃肠炎并不会直接导致肝损伤。他建议患者先吃一些保肝药，并询问了患者对治疗的疑问。患者很关心肝损害的程度，主任耐心地解释了肝损害不严重，并告知他需要先吃一周的药。

患者询问了具体的药物名称，主任回复是甘草酸二安。患者又问这个药需要吃多久，主任告诉他先吃一周。患者表示理解，并感谢了主任的耐心解答。

通过这次线上问诊，我深深感受到了互联网医院和线上问诊的便利性。患者无需奔波于医院，只需一部手机，就能得到专业医生的诊断和建议。这对于那些生活在偏远地区或者行动不便的患者来说，无疑是一种福音。

那天，我拖着疲惫的身体，拖着病痛的身躯，打开了京东互联网医院，找到了一位肝病科的李主任。

“医生，我新冠都过去了，还想买阿司夫定治疗新冠。”我焦急地说道。

“目前流行的是甲流，您家里抗原阳性，不是新冠。”李主任耐心地回答。

“阿司夫定开不出来，量下体温，若发热可服用对乙酰氨基酚片或布洛芬胶囊。注意有无鼻塞流涕等感冒症状，酌情使用999感冒灵颗粒或快克或速效伤风胶囊。若你咽喉肿痛可服用双黄连口服液或蓝芩口服液。另外伴咳嗽，需服用甘草片或咳特灵胶囊等，若咳嗽症状严重，需考虑气道高敏感性有关，建议加服氯雷他定片1片，1次/晚！3-5天症状无缓解，建议就诊查血常规和胸片或胸部CT，决定是否使用抗生素等！”李主任详细地给出了治疗方案。

我如释重负，心里充满了感激。

“这个药我们这边药店都买得到。”我放心地回复。

“你正常去对症治疗就可以了。”李主任又叮嘱道。

“李主任现在阿司夫定那里能开得到？”我有些担忧。

“平台我看不到的，前几天连奥司他韦都断货了。”李主任告诉我。

“你用还是家里老人用？”李主任又问。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”李主任最后提醒道。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了对未知的恐惧和对健康的渴望。医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的病情，详细记录了我的主诉。在了解到我需要长期服用乙肝病毒药物后，他为我开具了处方，并细心地解释了药物的使用方法和注意事项。

随着时间的推移，我开始在京东互联网医院感受到了便利与温暖。每次药品快要用完时，我都会在线上咨询医生，他总是耐心地为我解答疑惑，并推荐合适的替代药品。记得有一次，我在当地医院购买药品时遇到了困难，医生***得知后，立刻为我提供了详细的用药建议，让我在京东互联网医院顺利购得所需药物。

然而，生活中总有意外。有一次，我的处方审核未通过，我焦虑不安。医生***得知后，立刻将我的信息发给主任，并告诉我主任会一一回复。果然，没过多久，我就收到了主任的回复，处方顺利通过了审核。这让我感受到了京东互联网医院的严谨和专业。

在京东互联网医院的陪伴下，我不仅得到了有效的治疗，更感受到了家的温暖。医生们用他们的专业知识和爱心，为我排忧解难，让我在战胜疾病的道路上不再孤单。

那是一个普通的周二，我像往常一样在手机上预约了在线医生，这次是因为我关注到了自己多年来的乙肝情况。医生***看起来非常专业，他的耐心和细致让我感到安心。

我向医生详细描述了我的情况，从2015年的肝功能异常住院治疗，到如今已经坚持服用维力青八年。医生耐心地听我讲述，并询问了我用药期间的所有乙肝五项检查结果。

在得知我的乙肝五项结果后，医生仔细对比了用药前后的差异，并告诉我目前是小三阳，需要继续监测乙肝表面抗原的变化，并建议我每半年复查一次。

听到这里，我有些担忧地问医生是否需要换药，或者何时可以停药。医生告诉我，目前不需要换药，而且维力青对于我的病情是有效的。他建议我继续监测，至少连续三年，根据乙肝五项的变化趋势来判断。

医生还告诉我，虽然乙肝小三阳有可能完全治愈，但这种情况比较少。我了解到，如果不进行治疗，可能需要终身服药。医生的话让我意识到，定期复查和监测病情的重要性。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅解答了我的疑问，还让我对病情有了更深的了解。这让我对互联网医院和线上问诊有了新的认识，也让我更加信任现代医疗技术。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样在电脑前忙碌着，突然收到了一条来自互联网医院的消息，是那位我早已熟悉的医生***发来的。他问我最近身体如何，我立刻回复说，除了有些肝部不适，其他都还好。

医生的回复很快，他让我不要担心，建议我去做个上腹部的增强核磁共振（MRI）检查。我按照他的建议做了检查，结果很快就出来了，医生告诉我，可能有些低强化灶，需要进一步观察。

我有些紧张，便再次咨询医生，他耐心地解释说，目前还不确定是什么情况，但肝血管瘤的可能性较大。听到这个，我稍微安心了些。

接下来，医生又提醒我，我的转氨酶指标有些高，建议我查一下乙肝DNA，了解病毒水平，必要时进行抗病毒治疗。我有些惊讶，因为我记得自己之前没有用药，而且甲胎蛋白也是正常的。医生解释说，尽管如此，我还是有肝损伤，病毒水平较高，需要尽快开始抗病毒治疗。

在整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他没有因为我是线上问诊就草率下结论，而是详细询问了我的病情，并根据检查结果给出了合理的建议。这让我对互联网医院有了新的认识，原来，即使是在线，也能得到专业、贴心的医疗服务。

如今，我已经开始了抗病毒治疗，身体也在逐渐恢复。我非常感谢那位医生，是他让我在疫情期间也能得到及时的医疗服务。