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导读
病毒性肝炎是指由病毒所引起的肝脏感染性疾病,病理学上以急性肝细胞坏死、变性和炎症反应为特点。本文主要综述了甲型肝炎病毒(HAV)、
一表总结:病毒性肝炎的症状、诊治和预防方法
表1总结了6种病毒性肝炎的流行病学数据、传播方式、症状体征、诊断和管理方法。
表1 病毒性肝炎的症状、诊治和预防方法
注:HBIg,乙型肝炎免疫球蛋白;HCC,
CHB的诊断和管理方法
1. 诊断
HBV是我国感染携带率最高的肝炎病毒,据估计,目前我国慢性HBV感染者约7000万例,其中CHB患者2000万-3000万例。慢性HBV感染可分为以下几种:慢性HBV携带状态、HBeAg阳性CHB、非活动性HBsAg携带状态、HBeAg阴性CHB、隐匿性HBV感染和乙型肝炎肝硬化。
慢性HBV携带状态:血清HBsAg、HBV DNA、HBeAg和乙型肝炎e抗体(抗-HBe)阳性,但
HBeAg阳性CHB:血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
非活动性HBsAg携带状态:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA检测不到或低于阈值,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。
HBeAg阴性CHB:血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。
隐匿性HBV感染:血清HBsAg阴性,但血清和/或肝组织中HBV DNA阳性。
乙型肝炎肝硬化:HBV现症感染(HBsAg阳性)或有慢性HBV感染史(既往HBsAg阳性>6个月,目前HBsAg阴性、抗-HBc阳性)且除外其他病因者+肝硬化。
2. 治疗
目前针对CHB的抗病毒治疗方案主要是以干扰素-α和NAs为代表的药物治疗。
干扰素-α:我国已批准
NAs:主要为
• 应用ADV者,建议换用ETV、TDF或TAF;
• 应用LAM或LdT者,建议换用TDF、TAF或ETV;
• 曾有LAM或LdT耐药者,换用TDF或TAF;
• 曾有ADV耐药者,换用ETV、TDF或TAF;
• 联合ADV和LAM/LdT治疗者,换用TDF或TAF。
参考文献:
[1] Odenwald MA, Paul S. Viral hepatitis: Past, present, and future[J]. World J Gastroenterol 2022; 28(14): 1405-1429. DOI: 10.3748/wjg.v28.i14.1405
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[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版·2020)[J]. 中华全科医师杂志, 2021,20(03):281-289.
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