AJPH 米国人的预期寿命劣势比之前认为的更糟

——后附：世界人口的预期寿命 全球国家或地区榜单全名单（2023年）

在公共卫生方面，米国与其他发达国家相比处于劣势。与其他高收入国家的公民相比，米国人患病更多，获得医疗保健的机会更少，而且为医疗服务支付的费用更高。米国人也死得早——而且这种情况持续的时间比原先认为的要长得多。

米国的预期寿命低于其他工业化国家，一项新研究表明，米国早在 1950 年代就开始落后，比以前认为的早几十年。上周四发表在《米国公共卫生杂志》（American Journal of Public Health）上的调查结果还表明，在过去 70 年中， 六大洲的数十个国家的预期寿命超过了米国。

新研究的作者是米国弗吉尼亚联邦大学社会与健康中心名誉主任 Steven Woolf 博士。

研究者指出：

这项新研究挑战了两个假设，这些假设影响了之前关于米国预期寿命劣势的研究。

首先，过去的研究通常只将米国与 15-20 个选定的‘同等国家’进行比较，这些国家主要是高收入的盎格鲁-撒克逊（Anglo-Saxon）或西欧国家。其次，专家通常将 1980 年代或 90 年代视为拐点与其他国家相比，米国预期寿命的增长开始表现不佳。然而，这项分析表明，米国人的过早死亡是一个比以前认为的更严重、更古老的公共卫生问题。

TIPS: 盎格鲁-撒克逊（Anglo-Saxon）：一个集合用语，通常用来形容五世纪初到 1066 年诺曼征服之间，生活于大不列颠东部和南部地区，在语言、种族上相近的民族。

弄清楚米国的预期寿命何时开始滞后，以及它与世界其他地区相比如何，是调查潜在原因和解决方案的重要基础。

对于这项新研究，Woolf 从联合国、人类死亡率数据库和米国死亡率数据库获得了预期寿命估计值，以追踪过去 80 年的趋势。1933年，也就是这个数据分析的起点，米国的预期寿命在 16 个人口大国中排名第八。Woolf 随后研究了 200 多个国家从 1950 年到 2021 年预期寿命的增长速度。

研究发现，米国预期寿命的增长从 1950 年到 1954 年开始放缓（0.21 岁/年），从 1955 年到 1973 年进一步放缓（0.10 岁/年）。到 1968 年，米国的排名跌至第 29 位。在 1974 年至 1982 年（0.34 岁/年）暂时反弹后，米国人的预期寿命在 1983 年至 2009 年（0.15 岁/年）再次放缓，2010 年至 2019 年基本“持平”（0.06 岁/年），并在 2020 年至 2021 年由于 COVID-19 大流行直线下降（–0.97 岁/年）。

在每一个放缓时期，米国都输给了其他国家。到 2020 年，其预期寿命在人口大国中排名第 46 位。

研究者指出：

我们可能是世界上最富有的国家之一，我们在医疗保健方面的支出肯定超过每个国家，但米国人比许多国家的人病得更重、死得更早。除非我们认真对待政策解决方案，否则我们将继续落后。

该研究分析显示，从 1933 年到 2021 年，全球有 56 个国家的预期寿命曾一度超过米国，其中 17 个国家超过米国 50 多年。

1950 年之前，大多数表现优于米国的国家都集中在北欧和西欧。然而，在 1950 年代和 60 年代，一些南欧和东欧国家也超过了米国。许多亚洲国家也早在 1960 年代就开始超过米国，几个中东国家从 1990 年代 开始超过米国并一直持续到 2010 年代。

以前，基于只有富裕国家才能胜过米国的假设，不太富裕且医疗保健系统不那么完善的国家被认为是衡量米国健康劣势的糟糕基准。

研究者指出：

如果只将米国与 15 个高收入国家进行比较，可以保证它的排名绝不会低于第 15 位。然而，我们发现，具有不同文化、治理形式、社会和经济的国家都找到了在健康结果和预期寿命方面超越米国的方法。甚至东欧的前苏联国家也成功超越了米国。

Woolf 还研究了米国各州的预期寿命趋势如何变化，揭示了 60 年来扩大的显著差异。预期寿命的增长率通常在东北部和西部各州最高，而在中南部和中西部各州最低。

1959 年，堪萨斯州和南卡罗来纳州分别拥有全国最高和最低的预期寿命。如果这些州是他们自己的国家，他们将在世界人口大国中排名第 5 和第 34 位。到 2019 年，预期寿命最高的州夏威夷州将在其他国家中排名第 22 位，而预期寿命最低的州密西西比州将排名第 79 位。

研究者还指出：

州政府在促进其选民的健康和福祉方面发挥着重要作用，随着时间的推移，我们看到州一级的健康趋势差异越来越大。这令人鼓舞，因为它表明各州有能力采取改善健康的政策，但也令人沮丧，因为在这项研究中表现不佳的许多其他州现在正在积极削弱或取消此类政策。

研究者表示：

虽然需要更多的研究来了解这些趋势背后的复杂原因，但米国过去几十年普遍存在的健康劣势表明，这个问题比单一的健康问题更严重、更持久。

从根本上说，米国经历的健康劣势很可能是能够对健康产生广泛影响的社会价值观和政策决定的产物。

研究者认为：

健康状况下降的部分原因可能是政策放宽了保护公众健康和安全的法规，将财富从中产阶级重新分配给上层阶级，并限制了获得教育、医疗保健和公共服务的机会。

部分由此类政策引起的社会和经济压力可能有助于解释某些州的地理差异和预期寿命增长放缓的原因。Woolf 等早期研究表明，采取更保守政策的州更有可能经历停滞或下降的预期寿命和更高的死亡率。

研究者指出：

好的一面是，许多国家已经找到了一种方法，可以始终如一地确保他们的人民活得更长、更健康。这是有希望的，因为这意味着有政策解决方案可以帮助米国人活得更久。这个问题不是缺乏解决方案，而是缺乏政治意愿。

附：世界人口的预期寿命（2023年）

——按预期寿命排名的全球国家或地区